Diagnóstico e tratamento precoces são a chave para reduzir o comprometimento cognitivo após um AVC

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o acidente vascular cerebral – uma redução ou interrupção do suprimento de sangue para o cérebro – afetará 1 em cada 4 pessoas durante a vida. E o risco vitalício de desenvolver um AVC dobrou desde 1990.

Com melhorias nos cuidados médicos, mais pessoas estão sobrevivendo a AVCs. Embora 10% se recupere totalmente, a maioria ficará com algum tipo de deficiência. Por exemplo, 40% dos sobreviventes de AVC têm deficiências moderadas a graves, enquanto 10% requerem cuidados de longo prazo em uma casa de repouso ou instalação semelhante.

Essas deficiências podem incluir:

• Paralisia em parte do corpo
• Dormência e dor em áreas do corpo
• Problemas de fala e linguagem
• Questões cognitivas, como problemas de pensamento e memória.

Muitos sobreviventes de AVC ficam com algum comprometimento cognitivo, e até 1 em cada 3 desenvolve demência após um AVC.

Agora, a American Heart Association e a American Stroke Association publicaram uma declaração científica destacando que mais da metade das pessoas que sobrevivem a um AVC ficam com algum comprometimento cognitivo pós-AVC (CGPA). A declaração enfatiza a importância da triagem para identificar o comprometimento cognitivo e permitir o tratamento precoce.

A declaração foi publicada no Stroke, um jornal científico da American Heart Association.

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Os AVCs podem ser isquêmicos – um coágulo sanguíneo bloqueia uma artéria que leva a uma parte do cérebro – ou hemorrágicos, quando ocorre sangramento no cérebro. As consequências dependem de qual parte do cérebro é afetada pelo AVC.

O CGPA e perda de memória são comuns após o AVC, sendo o AVC a segunda causa mais comum de comprometimento cognitivo e demência.

De acordo com um comunicado de imprensa da AHA, 87% dos AVCs são isquêmicos e 13% são hemorrágicos. Ambos podem levar ao comprometimento cognitivo imediatamente após o AVC ou alguns anos depois.

Mais comumente, o CGPA ocorre dentro de 2 semanas de um acidente vascular cerebral, então, para minimizar os danos duradouros, a AHA recomenda a triagem imediatamente após um acidente vascular cerebral e posteriormente para avaliar quaisquer alterações cognitivas.

No relatório, a Dra. Nada Husseini, presidente do comitê científico de redação sobre o AVC e professora associada de Neurologia no Duke University Medical Center, disse: “O comprometimento cognitivo é frequentemente subnotificado e subdiagnosticado – mas é uma condição muito comum com a qual os sobreviventes de AVC costumam lidar.”

“Os sobreviventes de AVC devem ser sistematicamente avaliados quanto ao comprometimento cognitivo, para que o tratamento possa começar o mais rápido possível após o aparecimento dos sinais”, acrescentou ela.

De acordo com a declaração da AHA, o comprometimento cognitivo pode ser revertido se detectado e tratado logo após um AVC. No entanto, a maioria das pessoas apresenta melhora em vez de recuperação completa dos níveis cognitivos anteriores ao AVC.

Um estudo descobriu que o AVC dobrou o risco de demência, mesmo após o ajuste para idade, sexo, educação e fatores de risco de AVC.

Em sobreviventes de AVC mais velhos, o AVC acelera o declínio cognitivo e os AVCs subsequentes irão acelerá-lo. A declaração, portanto, enfatiza a importância da prevenção do AVC naqueles que já tiveram um AVC ou que estão em risco de AVC.

A declaração também destaca que: “Os fatores de risco para CGPA refletem o declínio cognitivo pré-AVC, vulnerabilidade cerebral preexistente/reserva reduzida e o impacto do AVC; um pequeno AVC pode precipitar demência em uma pessoa idosa com um cérebro vulnerável”.

A chave para gerenciar os efeitos cognitivos e outros do AVC é minimizar a probabilidade de novos AVCs. De acordo com a American Stroke Association, 25% das pessoas com um AVC terão outro, mas o risco de AVCs subsequentes pode ser reduzido.

Ao adotar hábitos saudáveis, como uma dieta saudável, atividade física regular e tomar a medicação prescrita, os sobreviventes de AVC podem reduzir o risco de sofrer um segundo AVC em até 80%.

A declaração enfatizou que mais pesquisas são necessárias para ajudar a identificar quais sobreviventes de AVC correm maior risco de comprometimento cognitivo e para ajudar a desenvolver técnicas de triagem e gerenciamento culturalmente relevantes.

E o Dr. Adi Iyer, neurocirurgião, explicou que é importante reconhecer o impacto de um AVC para garantir o maior benefício da terapia:

“Antes que os pacientes que sofreram AVC retornem ao trabalho ou comecem a dirigir, por exemplo, é fundamental que os médicos entendam suas limitações funcionais.”

“Além disso, as sequelas cognitivas do AVC podem levar à depressão subsequente e a resultados piores em geral. Esta declaração do estudo ilustra a necessidade de uma terapia cognitiva mais guiada para dar aos pacientes a melhor chance de recuperação significativa”, acrescentou.

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Comprometimento cognitivo após AVC isquêmico e hemorrágico: uma declaração científica da American Heart Association / American Stroke Association

O comprometimento cognitivo é uma consequência comum do AVC e tem implicações diretas no funcionamento pós-AVC e na qualidade de vida, incluindo a capacidade de manter um emprego, viver de forma independente, manter relacionamentos interpessoais e dirigir um veículo.

Nesta declaração científica, avaliou-se criticamente a literatura sobre a prevalência, o diagnóstico e o tratamento do comprometimento cognitivo pós-AVC (CGPA) e forneceu-se uma estrutura para o atendimento clínico, destacando as lacunas que merecem um estudo mais aprofundado.

Foi realizada uma revisão de escopo da literatura de ensaios clínicos randomizados controlados, estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, estudos de caso-controle, diretrizes clínicas, artigos de revisão e editoriais sobre incidência e prevalência, história natural, diagnóstico e tratamento de CGPA.

As revisões de escopo determinam o escopo de um corpo de literatura sobre um determinado tópico para indicar o volume da literatura e os estudos atualmente disponíveis e fornecer uma visão geral de seu foco.

O CGPA é comum após AVC, especialmente no primeiro ano, e varia de leve a grave. Embora o comprometimento cognitivo seja reversível em alguns casos logo após o AVC, até um terço dos indivíduos com AVC desenvolvem demência em 5 anos.

A fisiopatologia ainda não está totalmente elucidada, mas é provavelmente atribuível a um acidente vascular cerebral agudo precipitando uma série de eventos patológicos, muitas vezes no contexto de alterações microvasculares e neurodegenerativas preexistentes.

A triagem de comorbidades associadas e o manejo interdisciplinar são componentes integrais do cuidado de indivíduos com CGPA.

Há necessidade de estudos prospectivos avaliando a trajetória individual do CGPA e o papel do evento vascular agudo na predisposição para a doença de Alzheimer e demências relacionadas, bem como ensaios clínicos randomizados de alta qualidade focados no manejo do CGPA.

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Fontes:
Stroke, declaração publicada no Vol. 54, Nº 6, em 01 de maio de 2023.
Medical News Today, notícia publicada em 02 de maio de 2023.