Uso de antiepilépticos na gravidez não levou a piores resultados cognitivos na prole aos 2 anos, em comparação a crianças não expostas à medicação

Os riscos de neurodesenvolvimento da exposição fetal são incertos para muitos medicamentos anticonvulsivantes.

Nesse contexto, para mulheres com epilepsia, a gravidez tem sido historicamente muito preocupante. Nas gerações anteriores, as pacientes com epilepsia eram desencorajadas a engravidar, pois as convulsões descontroladas podem prejudicar tanto a mãe quanto o bebê. Os medicamentos anticonvulsivantes mais antigos apresentam um alto risco de defeitos físicos congênitos e déficits cognitivos em crianças expostas durante a gravidez.

Mas os mais novos medicamentos anticonvulsivantes são muito mais seguros para uso durante a gravidez e a amamentação, de acordo com um estudo liderado pela Stanford Medicine e publicado no JAMA Neurology.

O estudo mediu as habilidades verbais aos 2 anos em quase 300 crianças cujas mães tomaram medicamentos mais novos para epilepsia. Seus filhos tiveram desenvolvimento da linguagem igual aos de um grupo de controle, juntamente com riscos moderados em outras áreas para crianças expostas aos níveis mais elevados dos medicamentos antes do nascimento.

“No geral, acho que os resultados aqui são positivos para mulheres com epilepsia”, disse o autor principal Kimford Meador, MD, neurologista e especialista em tratamento de epilepsia em grávidas. “Com base em nossas descobertas, essas pacientes devem se sentir melhor sobre suas oportunidades e opções de ter um filho.”

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O estudo avaliou os resultados cognitivos de crianças de dois anos de idade de grávidas com epilepsia no estudo de Resultados Maternos e Efeitos de Neurodesenvolvimento de Medicamentos Antiepilépticos.

O objetivo foi comparar crianças de 2 anos de idade que nasceram de mulheres com epilepsia (MCE) vs mulheres saudáveis ​​e avaliar a associação de exposição máxima a anticonvulsivantes no terceiro trimestre e habilidades cognitivas subsequentes entre crianças de MCE.

O estudo de Resultados Maternos e Efeitos de Neurodesenvolvimento de Medicamentos Antiepilépticos (MONEAD) é uma investigação prospectiva, observacional e multicêntrica dos resultados da gravidez que inscreveu mulheres de 19 de dezembro de 2012 a 13 de janeiro de 2016, em 20 centros de epilepsia dos EUA.

As crianças são acompanhadas desde o nascimento até os 6 anos de idade, com avaliação aos 2 anos de idade para este estudo. Das 1.123 grávidas avaliadas, 456 foram inscritas; 426 não atenderam aos critérios e 241 optaram por não participar. Os dados foram analisados ​​de 20 de fevereiro a 4 de dezembro de 2020.

Os principais desfechos e medidas foram a pontuação do domínio da linguagem de acordo com as Escalas Bayley de Desenvolvimento Para Bebês e Crianças, Terceira Edição (BSID-III), que incorpora pontuações de 5 domínios (linguagem, motor, cognitivo, socioemocional e adaptativo geral) e a associação entre o domínio de linguagem da BSID-III e níveis sanguíneos de medicamentos anticonvulsivantes no terceiro trimestre em crianças de MCE. As análises foram ajustadas para múltiplos fatores de confusão potenciais e as medidas de exposição a anticonvulsivantes foram avaliadas.

As avaliações da BSID-III foram analisadas em 292 crianças de MCE (idade mediana, 2,1 [variação, 1,9-2,5] anos; 155 meninas [53,1%] e 137 meninos [46,9%]) e 90 filhos de mulheres saudáveis ​​(idade mediana, 2,1 [intervalo, 2,0-2,4] anos; 43 meninas [47,8%] e 47 meninos [52,2%]).

Não foram encontradas diferenças entre os grupos no resultado primário do domínio da linguagem (-0,5; IC 95%, -4,1 a 3,2). Nenhum dos outros 4 domínios da BSID-III diferiu entre crianças de MCE vs mulheres saudáveis.

A maioria das MCE estava tomando lamotrigina e/ou levetiracetam. A exposição a medicamentos anticonvulsivantes em crianças de MCE não mostrou associação com o domínio da linguagem. No entanto, análises secundárias revelaram que níveis máximos de anticonvulsivantes observados mais elevados no terceiro trimestre foram associados a pontuações da BSID-III mais baixas para o domínio motor (-5,6; IC 95%, -10,7 a -0,5) e doses máximas de anticonvulsivantes mais altas no terceiro trimestre foram associadas a pontuações mais baixas no domínio adaptativo geral (-1,4; IC 95%, -2,8 a -0,05).

O estudo concluiu que os resultados das crianças aos 2 anos de idade não diferiram entre os filhos de mulheres com epilepsia que tomam medicamentos anticonvulsivantes e os filhos de mulheres saudáveis.

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Fontes:
JAMA Neurology, publicação em 07 de junho de 2021.
Stanford Medicine, notícia publicada em 24 de junho de 2021.