Tratamento medicamentoso para hipertensão leve na gravidez trouxe benefícios tanto para as mulheres quanto para seus bebês

Um novo ensaio clínico ambicioso inspira a repensar uma doença comum da gravidez, mostrando que a prática padrão de tratar apenas casos graves de pressão alta durante a gravidez pode ser equivocada.

Muitas mulheres grávidas desenvolvem hipertensão arterial crônica, o que aumenta o risco de uma série de problemas graves de saúde – e até a morte – tanto para a mãe quanto para o bebê. Os médicos geralmente tratam as grávidas com pressão arterial gravemente elevada, mas a decisão de tratar aquelas com elevação leve tem sido controversa.

Agora, está crescendo o consenso de que os médicos podem ter confiança no tratamento da hipertensão leve em grávidas saudáveis sem machucar seus bebês, com base no estudo CHAP.

Neste grande estudo randomizado, o tratamento da hipertensão arterial para uma meta de <140/90 mmHg resultou em melhores resultados do que os cuidados usuais, como evidenciado pela redução da incidência combinada de pré-eclâmpsia com características graves, parto prematuro clinicamente indicado com menos de 35 semanas de gestação, descolamento prematuro da placenta e morte fetal ou neonatal (30,2% vs 37,0%), relatou Alan Tita, MD, PhD, da Universidade do Alabama em Birmingham.

Notavelmente, o tratamento da hipertensão não pareceu prejudicar bebês ou mães. Os grupos de tratamento e controle do estudo não diferiram nos resultados de segurança de nascimentos pequenos para a idade gestacional abaixo do percentil 10, complicações maternas graves ou complicações neonatais graves, disse o pesquisador em uma apresentação no encontro do American College of Cardiology (ACC). Os resultados foram publicados simultaneamente no The New England Journal of Medicine.

O CHAP perseverou no difícil recrutamento para inscrever mais de 2.400 grávidas.

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Este estudo está “mudando a prática”, pois “uma das razões pelas quais não temos tantos dados em pacientes grávidas são algumas das preocupações logísticas e éticas que tivemos”, de acordo com a ex-presidente do ACC, Athena Poppas, MD, da Warren Alpert Medical School da Brown University em Providence, Rhode Island, durante o painel de discussão da sessão.

De fato, Tita observou que as principais sociedades de gravidez e obstetrícia já estão cientes do CHAP e trabalhando para incorporar os resultados em novas recomendações. “Nas próximas semanas, veremos algum impulso para avançar em direção a essas novas descobertas”, disse ele em uma entrevista coletiva do ACC.

No artigo, os pesquisadores afirmam como os benefícios e a segurança do tratamento da hipertensão crônica leve (pressão arterial, <160/100 mmHg) durante a gravidez eram incertos. De modo que se fazem necessários dados sobre se uma estratégia de atingir uma pressão arterial inferior a 140/90 mHg reduz a incidência de resultados adversos da gravidez sem comprometer o crescimento fetal.

Neste estudo aberto, multicêntrico e randomizado, designou-se gestantes com hipertensão crônica leve e fetos únicos com idade gestacional inferior a 23 semanas para receber medicamentos anti-hipertensivos recomendados para uso na gravidez (grupo de tratamento ativo) ou não receber tal tratamento, a menos que desenvolvessem hipertensão grave (pressão sistólica, ≥160 mmHg; ou pressão diastólica, ≥105 mmHg) (grupo controle).

O desfecho primário foi um composto de pré-eclâmpsia com características graves, parto prematuro com indicação médica com menos de 35 semanas de gestação, descolamento de placenta ou morte fetal ou neonatal. O desfecho de segurança foi peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. Os desfechos secundários incluíram compostos de complicações neonatais ou maternas graves, pré-eclâmpsia e parto prematuro.

Um total de 2.408 mulheres foram inscritas no estudo. A incidência de um evento de desfecho primário foi menor no grupo de tratamento ativo do que no grupo controle (30,2% vs. 37,0%), para uma razão de risco ajustada de 0,82 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,74 a 0,92; P <0,001).

A porcentagem de peso ao nascer pequeno para a idade gestacional abaixo do percentil 10 foi de 11,2% no grupo de tratamento ativo e 10,4% no grupo controle (razão de risco ajustada, 1,04; 0,82 a 1,31; P = 0,76). A incidência de complicações maternas graves foi de 2,1% e 2,8%, respectivamente (razão de risco, 0,75; IC 95%, 0,45 a 1,26), e a incidência de complicações neonatais graves foi de 2,0% e 2,6% (razão de risco, 0,77; IC 95%, 0,45 a 1,30).

A incidência de qualquer pré-eclâmpsia nos dois grupos foi de 24,4% e 31,1%, respectivamente (razão de risco, 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,89), e a incidência de parto prematuro foi de 27,5% e 31,4% (razão de risco, 0,87; 95% CI, 0,77 a 0,99).

O estudo concluiu que, em gestantes com hipertensão crônica leve, uma estratégia de atingir uma pressão arterial inferior a 140/90 mmHg foi associada a melhores resultados da gravidez do que uma estratégia de reservar o tratamento apenas para hipertensão grave, sem aumento no risco de peso ao nascer pequeno para idade gestacional.

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Fontes:
The New England Journal of Medicine, publicação em 02 de abril de 2022.
Nature, notícia publicada em 07 de abril de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 02 de abril de 2022.