Transplante cardíaco parcial mostra-se promissor em doenças cardíacas congênitas

Transplantes cardíacos parciais utilizando válvulas semilunares de doadores em pacientes com cardiopatia congênita pareceram ser um procedimento seguro e viável, resultando em crescimento tecidual adequado, de acordo com uma série de casos publicada no JAMA.

Entre 19 pacientes submetidos a transplante, nove na coorte inicial apresentavam válvulas funcionais em um acompanhamento mediano de 26 semanas, com o diâmetro anular das válvulas aórticas crescendo de uma mediana de 7 mm para 14 mm e o das válvulas pulmonares crescendo de uma mediana de 9 mm para 17 mm, de acordo com Joseph W. Turek, MD, PhD, da Duke University em Durham, Carolina do Norte, EUA, e colaboradores.

Para garantir que o crescimento do diâmetro anular não fosse simplesmente dilatação, avaliou-se o comprimento das cúspides. As cúspides da válvula aórtica cresceram de uma mediana de 0,5 mm para 1 mm e as da válvula pulmonar cresceram de uma mediana de 0,49 mm para 0,675 mm.

Um paciente precisou ser reoperado, embora não devido à válvula implantada, e não houve complicações graves relacionadas à imunossupressão.

“O transplante cardíaco parcial tem o potencial de fornecer tecido vivo e em crescimento para a substituição da válvula, abordando uma limitação crítica das tecnologias atuais”, escreveram os autores. “No entanto, é crucial reconhecer que o transplante cardíaco parcial não é uma panaceia, mas sim um passo promissor que requer mais refinamento.”

O tratamento das doenças das válvulas cardíacas em bebês é desafiador, principalmente porque as próteses valvares atualmente disponíveis não conseguem crescer junto com as crianças à medida que elas ficam mais velhas. Implantes de homoenxertos de válvulas criopreservados, provenientes de doadores falecidos, são atualmente o padrão aceito para aqueles que não são candidatos à valvuloplastia. No entanto, esse enxertos frequentemente sucumbem a calcificação e fibrose, o que exige que as crianças sejam submetidas, ao longo do tempo, a múltiplas cirurgias subsequentes, cada vez mais arriscadas, frequentemente com altas taxas de resultados insatisfatórios, observaram os autores.

O transplante cardíaco parcial (implante de tecido de doador recém-obtido e uso de imunossupressão padrão para manter sua viabilidade) é potencialmente uma forma viável de avançar no tratamento cirúrgico da doença, pois permite o crescimento adaptativo, de forma semelhante a um transplante cardíaco completo, embora apresente seus próprios desafios e não seja universalmente aplicável.

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“Embora o transplante cardíaco parcial ofereça uma alternativa às substituições valvares convencionais, particularmente para pacientes em crescimento, ele nunca eliminará a necessidade de intervenções futuras devido à natureza da cardiopatia congênita subjacente”, escreveram os pesquisadores.

“Este estudo destaca a promessa do uso de válvulas cardíacas viáveis para o reparo de valvulopatias congênitas em crianças, a fim de diminuir a necessidade de reoperação e reintervenção, desde que o crescimento e a função valvar sejam mantidos a longo prazo”, escreveu Kevin P. Daly, médico do Hospital Infantil de Boston e da Harvard Medical School, em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.

Mas ele também destacou os desafios, incluindo a alocação equitativa de válvulas, bem como uma melhor compreensão das consequências a longo prazo da imunossupressão nesses pacientes.

“Eventos adversos maiores relacionados à imunossupressão incluem infecção grave, dano renal agudo e crônico, doença linfoproliferativa pós-transplante, teratogenicidade do micofenolato mofetil e outros eventos adversos relacionados a medicamentos.” Muitos desses eventos se desenvolvem ao longo do tempo, disse ele, portanto, seus riscos nesses pacientes não são claros.

“No caso de transplante cardíaco parcial em crianças, seria razoável levantar a hipótese de que a lesão imunológica resultaria em dano suficiente para impedir o crescimento vascular contínuo, mas isso ainda não foi demonstrado”, escreveu Daly. “Compreender as consequências a longo prazo da lesão imunológica e o grau em que essa lesão pode ser tolerada será fundamental para equilibrar adequadamente os benefícios e os ônus da imunossupressão.”

No artigo publicado os pesquisadores relatam que o transplante cardíaco parcial, ou substituição valvar intervivos, tem o potencial de promover o tratamento cirúrgico da doença valvar irreparável, fornecendo uma opção viável com capacidade de crescimento.

O objetivo deste estudo, portanto, foi descrever a experiência inicial e avaliar a viabilidade, segurança e eficácia do transplante cardíaco parcial em pacientes com doença das válvulas cardíacas congênita.

É relata uma série de casos dos primeiros 19 pacientes submetidos a transplante cardíaco parcial em um único centro de cirurgia cardíaca pediátrica e transplante de alto volume nos EUA entre abril de 2022 e dezembro de 2024. Nenhum paciente foi excluído ou perdido no acompanhamento.

A exposição do estudo foi transplante cardíaco parcial utilizando válvulas semilunares de corações de doadores. A imunossupressão de manutenção consistiu em monoterapia com tacrolimus com uma meta de nível mínimo de 4 a 8 ng/mL.

A eficácia foi definida como o crescimento do anel e das cúspides valvares transplantados ao longo do tempo. Os desfechos secundários incluíram disfunção valvar e complicações relacionadas à imunossupressão.

Entre os 19 participantes com disfunção valvar cardíaca congênita irreparável, 53% eram do sexo masculino e 47% do feminino. A idade mediana no momento do transplante foi de 97 dias. O acompanhamento mediano foi de 26 semanas.

Três pacientes receberam transplante cardíaco parcial de ambas as válvulas semilunares, 7 foram submetidos à substituição da válvula pulmonar viva na posição pulmonar, 2 tiveram um aloenxerto de válvula aórtica viva na posição aórtica e 7 tiveram um aloenxerto de válvula aórtica viva na posição pulmonar.

Nove pacientes que constituem a coorte inicial de receptores de transplante cardíaco parcial tiveram seu diâmetro anular e comprimento da cúspide da válvula analisados longitudinalmente para crescimento.

Todas as válvulas funcionaram bem e demonstraram crescimento ao longo dos escores z apropriados. O diâmetro anular aumentou de medianas de 7 mm (válvula aórtica) e 9 mm (válvula pulmonar) para 14 mm (válvula aórtica) e 17 mm (válvula pulmonar), respectivamente. O comprimento da cúspide também aumentou de medianas de 0,5 mm (válvula aórtica) e 0,49 mm (válvula pulmonar) para 1 mm (válvula aórtica) e 0,675 mm (válvula pulmonar), respectivamente.

Um paciente necessitou de reoperação não relacionada à válvula implantada. Não foram observadas complicações significativas relacionadas à imunossupressão.

O estudo concluiu que o transplante cardíaco parcial parece viável, seguro e eficaz. Todas as válvulas transplantadas demonstraram crescimento com base nas medidas do anel e do comprimento da cúspide. Acompanhamento e monitoramento cuidadosos são cruciais para apoiar a expansão contínua desta nova técnica.

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Fontes:
JAMA, publicação em 27 de agosto de 2025.
MedPage Today, notícia publicada em 27 de agosto de 2025.