SCAI divulga declaração atualizada de classificação de estágio de choque

A Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) divulgou uma declaração de consenso atualizada para a classificação do choque cardiogênico.

Lançada em 31 de janeiro, a declaração fornece um modelo de 3 eixos para classificação de choque e representa a primeira atualização desde que a declaração original foi lançada em 2019.

O documento foi publicado no periódico próprio da sociedade, Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, e recebeu o endosso de várias outras organizações, incluindo o American College of Cardiology, American College of Emergency Physicians, American Heart Association, European Society of Cardiology e muito mais.

“A nova definição atualizada é mais fácil de usar, com tabelas que eliminaram variáveis relativamente desnecessárias e destacaram as mais comumente presentes em cada estágio de choque, um modificador de parada cardíaca mais útil e um modelo de 3 eixos que contextualiza os estágios de choque de outras variáveis que precisam ser consideradas para o paciente à sua frente”, disse o presidente do grupo de redação Srihari S. Naidu, MD, diretor do Laboratório de Cateterismo Cardíaco do Westchester Medical Center e administrador da SCAI, em um comunicado da soceidade.

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Desde o lançamento da declaração original em 2019, novos estudos foram adicionados à base de conhecimento existente relacionada ao manejo e resultados de pacientes com choque cardiogênico. Redigida por Naidu e uma equipe de 15 coautores, a declaração atualizada tem 11 páginas e cita 34 documentos de referência.

Com o objetivo de aprimorar o modelo de classificação, os autores incorporaram um modelo mais abrangente, alavancando dados relacionados a preditores de mortalidade e fatores de risco não modificáveis. Os autores também pretendiam fornecer mais granularidade aos modificadores de parada cardíaca e aos domínios constituintes da classificação, bem como permitir gradações de risco dentro de cada estágio de choque da SCAI.

“A parada cardíaca continua sendo um importante preditor de mortalidade em pacientes com choque cardiogênico, mas esclarecemos que o risco está em pacientes com status neurogênico incerto”, disse o vice-presidente Timothy Henry, MD, presidente da SCAI.

A introdução da declaração afirma que, desde o seu desenvolvimento e lançamento em 2019, a classificação do estágio de choque da Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) para pacientes adultos tem sido amplamente citada e cada vez mais incorporada, devido à sua simplicidade em todos os ambientes clínicos, estrutura de fácil compreensão e visualização e notável endosso por sociedades e organizações relevantes que gerenciam choque cardiogênico (CC).

Estudos de validação posteriores ao longo dos 2 anos subsequentes documentaram sua facilidade e rapidez de uso, bem como sua capacidade de discriminar significativamente o risco do paciente em todo o espectro de CC, incluindo vários fenótipos, apresentações e configurações de cuidados de saúde.

No entanto, várias áreas de potencial refinamento foram identificadas para tornar o esquema de classificação mais aplicável em todas as configurações e pontos de tempo clínicos, uma vez que os dados dos estudos de validação forneceram informações úteis não disponíveis anteriormente que poderiam servir para refinar significativamente a classificação.

Com esse histórico, um grupo de redação de consenso de especialistas clínicos de todas as partes interessadas relevantes foi convocado novamente para reavaliar e refinar a classificação do estágio de choque SCAI com base na literatura existente e no feedback clínico da experiência do mundo real.

Principais pontos de resumo

1. O estágio de choque SCAI é um indicador da gravidade do choque e compreende um componente da predição do risco de mortalidade em pacientes com CC, juntamente com a etiologia/fenótipo e outros modificadores de risco; um modelo de 3 eixos de estratificação de risco em CC foi proposto para posicionar o estágio de choque SCAI no contexto.
2. Os estudos de validação destacaram a correlação do estágio de choque SCAI com a mortalidade em todos os subgrupos clínicos, incluindo CC com e sem síndrome coronariana aguda (SCA), pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI) cardíaca e pacientes se apresentando com parada cardíaca extra-hospitalar (PCEH).
3. A progressão na sequência do estágio de choque SCAI é um processo dinâmico, incorporando novas informações conforme disponíveis, e as trajetórias dos pacientes são importantes tanto para a comunicação entre os médicos quanto para a tomada de decisões sobre o próximo nível de atendimento e terapêutica.
4. Foi proposto um modelo hub and spoke para a transferência de pacientes de alto risco, incluindo aqueles com deterioração do estágio de choque SCAI.
5. A parada cardíaca (PC) aqui descrita refere-se àquela acompanhada de coma, definida como a incapacidade de responder a estímulos verbais, mais comumente associada à Escala de Coma de Glasgow <9, onde há preocupação com lesão cerebral anóxica significativa.
6. A pirâmide de choque SCAI e a figura associada agora refletem gradações de gravidade dentro de cada estágio e caminhos pelos quais os pacientes progridem ou se recuperam.
7. Também é fornecida uma tabela simplificada que incorpora as variáveis mais comumente observadas e a definição revisada do modificador de PC, que incorpora as lições aprendidas com os estudos de validação e a experiência dos clínicos.
8. O nível e os limiares de lactato têm sido destacados para detectar hipoperfusão, mas podem estar dissociados da hemodinâmica em casos como insuficiência cardíaca (IC) crônica. Além disso, os pacientes podem demonstrar outras manifestações de hipoperfusão de órgãos-alvo com um nível de lactato normal, e também existem causas importantes de um nível de lactato elevado além do choque.

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Tabela de classificação de choque SCAI atualizada

 

» Leia aqui a declaração na íntegra

 

Fontes:
Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, Vol. 1, Nº 1, em janeiro de 2022.
Practical Cardiology, notícia publicada em 01 de fevereiro de 2022.