Risco de infecção grave com glicocorticoides em baixa dosagem em pacientes com artrite reumatoide

Glicocorticoides em baixas doses são frequentemente usados ​​para o tratamento da artrite reumatoide (AR) e outras condições crônicas, mas a segurança do uso em longo prazo permanece incerta.

O objetivo desse estudo, publicado no Annals of Internal Medicine, foi quantificar o risco de infecção hospitalizada com o uso em longo prazo de glicocorticoides em baixas doses em pacientes com AR recebendo terapia com drogas antirreumáticas modificadoras de doença (DMARD).

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O estudo de coorte retrospectivo utilizou dados de reivindicações do Medicare e do banco de dados desidentificado Clinformatics Data Mart da Optum de 2006 a 2015. Os participantes foram adultos com AR recebendo um regime DMARD estável por mais de 6 meses.

As associações entre a dose de glicocorticoide (nenhuma, ≤ 5 mg/d, > 5 até 10 mg/d e > 10 mg/d) e a infecção hospitalizada foram avaliadas usando análises ponderadas de probabilidade inversa, com incidência cumulativa de 1 ano prevista a partir de modelos ponderados.

247.297 observações foram identificadas entre 172.041 pacientes no Medicare e 58.279 observações entre 44.118 pacientes na Optum. Após 6 meses de uso estável de DMARD, 47,1% dos pacientes do Medicare e 39,5% dos pacientes da Optum estavam recebendo glicocorticoides.

A incidência cumulativa de infecção hospitalizada em 1 ano em pacientes do Medicare que não receberam glicocorticoides foi de 8,6% versus 11,0% (IC de 95%, 10,6% a 11,5%) para a dose de glicocorticoide de 5 mg ou menos por dia, 14,4% (IC, 13,8% a 15,1%) para mais de 5 até 10 mg/d, e 17,7% (IC, 16,5% a 19,1%) para mais de 10 mg/d (todos P <0,001 vs. sem glicocorticoides).

A incidência cumulativa de infecção hospitalizada em 1 ano em pacientes da Optum que não receberam glicocorticoides foi de 4,0% versus 5,2% (IC, 4,7% a 5,8%) para a dose de glicocorticoide de 5 mg ou menos por dia, 8,1% (IC, 7,0% a 9,3 %) para mais de 5 até 10 mg/d, e 10,6% (IC, 8,5% a 13,2%) para mais de 10 mg/d (todos P <0,001 vs. sem glicocorticoides).

A limitação do estudo foi potencial para confusão residual e classificação incorreta da dose de glicocorticoide.

O estudo concluiu que em pacientes com AR recebendo terapia com DMARD estável, os glicocorticoides foram associados a um aumento dependente da dose no risco de infecção grave, com riscos pequenos, mas significativos, mesmo em doses de 5 mg ou menos por dia. Os médicos devem equilibrar os benefícios dos glicocorticoides em baixas doses com esse risco potencial.

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Fonte: Annals of Internal Medicine, publicação em 22 de setembro de 2020.