Risco de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool é elevado em pessoas que realizaram bypass gástrico em Y de Roux
O bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool (TUA) em comparação com a gastrectomia vertical e um programa de controle de peso, indicou um estudo de coorte do Veterans Affairs.
Depois de ajustar para o índice de massa corporal e o uso de álcool atualizado no tempo, o BGYR foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao TUA em comparação com a gastrectomia vertical e o programa MOVE!, relataram Nadim Mahmud, MD, da Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia, EUA, e colegas.
Não houve diferença significativa entre a gastrectomia vertical e a intervenção não cirúrgica, eles observaram no artigo publicado no JAMA Surgery.
“Essas descobertas destacam a importância da seleção cuidadosa de pacientes para BGYR, aconselhamento rigoroso sobre o uso de álcool e monitoramento de longo prazo para complicações relacionadas ao TUA”, concluíram Mahmud e sua equipe.
Embora o BGYR tenha sido associado a uma redução no risco de mortalidade por todas as causas em comparação com o programa MOVE!, esta associação acabou por desaparecer devido ao aumento do uso de álcool ao longo do tempo.
No entanto, o aumento do risco de hospitalização relacionada ao TUA pode não ser totalmente explicado pelo fato de os pacientes simplesmente beberem mais, e pode ter mais a ver com as especificidades do procedimento de BGYR, explicou o grupo de Mahmud.
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“Descobrimos que os pacientes submetidos a BGYR tiveram um risco maior de hospitalização relacionada ao TUA, apesar de geralmente consumirem a menor quantidade de álcool no início do estudo ou durante o acompanhamento”, escreveram eles, “sugerindo que alterações no metabolismo do álcool, mais do que alterações no consumo de álcool, podem estar associadas a riscos aumentados de complicações relacionadas ao álcool em pacientes submetidos ao BGYR”.
Eles explicaram ainda que o BGYR pode reduzir o metabolismo luminal inicial, que é iniciado pela mucosa gástrica no intestino proximal, por meio de uma redução da área de superfície gástrica, fazendo com que o conteúdo seja rapidamente empurrado para o intestino delgado. Por causa disso, os pacientes com BGYR podem ser mais propensos a níveis tóxicos de álcool no sangue, mesmo que consumam apenas uma pequena quantidade de álcool.
Isso também pode explicar por que os pacientes com gastrectomia vertical também não observaram essa associação, devido à natureza menos invasiva desse procedimento, acrescentaram.
No artigo, os pesquisadores contextualizam que os procedimentos de cirurgia bariátrica, em particular o bypass gástrico em Y de Roux (BGYR), têm sido associados a complicações subsequentes relacionadas ao álcool. No entanto, estudos anteriores carecem de dados para explicar as mudanças no índice de massa corporal (IMC) ou no uso de álcool ao longo do tempo, que são os principais fatores de confusão em potencial.
O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar a associação entre BGYR, gastrectomia vertical ou banda gástrica na subsequente hospitalização relacionada ao transtorno do uso de álcool (TUA) e mortalidade por todas as causas em comparação com o encaminhamento para um programa de controle de peso sozinho.
Este estudo de coorte incluiu 127 centros de saúde da Veterans Health Administration nos EUA. Pacientes submetidos a BGYR, gastrectomia vertical ou banda gástrica ou que foram encaminhados para o MOVE!, um programa de controle de peso, e tinham um IMC de 30 ou mais entre 1º de janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2021 foram incluídos no estudo.
O desfecho primário foi o tempo de hospitalização relacionada ao TUA desde o momento da cirurgia bariátrica ou referência ao MOVE!. O desfecho secundário foi o tempo para mortalidade por todas as causas.
Escores de propensão separados foram criados para cada comparação pareada (BGYR vs programa MOVE!, BGYR vs gastrectomia vertical, gastrectomia vertical vs MOVE!). Abordagens de regressão sequencial de Cox foram usadas para cada comparação pareada para estimar o risco relativo do resultado primário em abordagens não ajustadas, ajustadas pela probabilidade inversa de ponderação de tratamento (PIPT) (geradas a partir dos modelos de regressão logística pareada) e ajustadas por PIPT com ajuste adicional para IMC atualizado no tempo e pontuações categóricas do Teste de Identificação de Distúrbios por Uso de Álcool.
Um total de 1.854 pacientes receberam BGYR (idade mediana [IQR], 53 [45-60] anos; 1.294 homens [69,8%]), 4.211 receberam gastrectomia vertical (idade mediana [IQR], 52 [44-59] anos; 2.817 homens [66,9%]), 265 receberam banda gástrica (idade mediana [IQR], 55 [46-61] anos; 199 homens [75,1%]) e 1.364 foram encaminhados para o MOVE! (idade mediana [IQR], 59 [49-66] anos; 1.175 homens [86,1%]).
Nas análises de regressão de Cox da PIPT contabilizando o uso de álcool atualizado no tempo e o IMC, o BGYR foi associado a um risco aumentado de hospitalização relacionada ao TUA versus o MOVE! (taxa de risco [HR], 1,70; IC 95%, 1,20-2,41; P = 0,003) e versus a gastrectomia vertical (HR, 1,98; IC 95%, 1,55-2,53; P <0,001). Não houve diferença significativa entre a gastrectomia vertical e o MOVE! (HR, 0,76; IC 95%, 0,56-1,03; P = 0,08).
Enquanto o BGYR foi associado a um risco de mortalidade reduzido vs o MOVE! (HR, 0,63; IC 95%, 0,49-0,81; P <0,001), essa associação foi mitigada pelo aumento do uso de álcool ao longo do tempo.
Este estudo de coorte descobriu que o bypass gástrico em Y de Roux foi associado a um risco aumentado de hospitalizações relacionadas ao transtorno do uso de álcool em comparação com a gastrectomia vertical e o programa MOVE! de controle de peso.
O benefício de mortalidade associado ao bypass gástrico em Y de Roux foi diminuído pelo aumento do uso de álcool, destacando a importância da seleção cuidadosa do paciente e do aconselhamento relacionado ao álcool para pacientes submetidos a esse procedimento.
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Fontes:
JAMA Surgery, publicação em 14 de dezembro de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 14 de dezembro de 2022.
