Resultados da redução intensiva da pressão arterial sistólica em pacientes com hemorragia intracerebral e pressão arterial sistólica inicial excessivamente alta
A segurança e eficácia da redução intensiva da pressão arterial sistólica em pacientes com hemorragia intracerebral que apresentam pressão arterial sistólica superior a 220 mmHg parecem ser desconhecidas.
O objetivo desse estudo, publicado pelo JAMA Neurology, foi avaliar os resultados diferenciais da redução da pressão arterial sistólica intensiva (objetivo, 110-139 mmHg) vs padrão (objetivo, 140-179 mmHg) em pacientes com hemorragia intracerebral e pressão arterial sistólica inicial de 220 mmHg ou mais vs menos de 220 mmHg.
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Esta análise post hoc do ensaio de Tratamento Anti-hipertensivo de Hemorragia Cerebral Aguda II foi realizada em novembro de 2019 com base em dados do ensaio clínico multicêntrico randomizado, realizado entre maio de 2011 a setembro de 2015. Pacientes com hemorragia intracerebral e pressão arterial sistólica inicial de 180 mmHg ou mais, randomizados dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas, foram incluídos.
A intervenção do estudo consistiu em infusão intravenosa de nicardipina ajustada aos objetivos.
Os principais resultados e medidas foram deterioração neurológica e expansão do hematoma em 24 horas, e morte ou incapacidade grave em 90 dias, além de eventos adversos renais e eventos adversos graves até o dia 7 ou alta hospitalar.
Um total de 8.532 pacientes foram selecionados e 999 indivíduos (idade média [DP], 62,0 [13,1] anos; 620 homens [62,0%]) foram submetidos à randomização e tinham um valor inicial de PAS.
Entre 228 participantes com pressão arterial sistólica inicial de 220 mmHg ou mais, a taxa de deterioração neurológica em 24 horas foi maior naqueles que se submeteram à redução intensiva da pressão arterial sistólica (vs padrão) (15,5% vs 6,8%; risco relativo, 2,28 [IC de 95%, 1,03-5,07]; P = 0,04).
A taxa de morte e incapacidade grave (39,0% vs 38,4%; risco relativo, 1,02 [IC 95%, 0,73-1,78]; P = 0,92) não foi significativamente diferente entre os 2 grupos.
Houve uma taxa significativamente maior de eventos adversos renais em participantes randomizados para redução da pressão arterial sistólica intensiva (13,6% vs 4,2%; risco relativo, 3,22 [IC 95%, 1,21-8,56]; P = 0,01), mas nenhuma diferença foi observada na taxa de eventos adversos graves nos rins.
A maior taxa de deterioração neurológica em 24 horas associada ao tratamento intensivo em pacientes com hemorragia intracerebral e pressão arterial sistólica inicial de 220 mmHg ou mais, sem qualquer benefício na redução da expansão do hematoma em 24 horas ou redução de morte ou incapacidade grave aos 90 dias, justifica cautela contra generalização de recomendações para redução intensiva da pressão arterial sistólica.
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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 8 de setembro de 2020.