O risco cardíaco de 30 anos em mulheres pode ser previsto por apenas três fatores
Uma combinação de três fatores – proteína C-reativa de alta sensibilidade (PCR-as), colesterol LDL e lipoproteína(a), ou lp(a) – previu independentemente doenças cardiovasculares ao longo de 30 anos em mulheres que eram inicialmente saudáveis, de acordo com uma análise do Women's Health Study.
Cada um dos três fatores previu o risco de 30 anos para doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral, e cada um contribuiu para a previsão geral do risco, mas a maior amplitude para o risco foi em modelos que incorporaram todos os três biomarcadores juntos.
A elevação no risco de 30 anos por estar no quintil superior versus inferior foi de 70% para PCR-as, 36% para colesterol LDL e 33% para lp(a) após o ajuste para covariáveis. Embora as estimativas pontuais tenham se atenuado com o ajuste mútuo, todas permaneceram estatisticamente significativas (HR 1,14, 1,08 e 1,06, respectivamente).
“Cada biomarcador forneceu informações aditivas aos outros dois biomarcadores, de modo que a combinação de todos os três forneceu a maior magnitude de amplitude para estratificação de risco de longo prazo”, relatou Paul Ridker, do Brigham and Women's Hospital em Boston, na reunião da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres e no artigo publicado no The New England Journal of Medicine (NEJM).
“Esses dados apoiam os esforços para estender as estratégias para a prevenção primária de eventos ateroscleróticos além das estimativas tradicionais de risco de 10 anos.”
“Como a doença aterosclerótica se desenvolve ao longo de décadas, mas as intervenções no início da vida representam um método importante para a redução de risco, esses riscos de longo prazo são uma grande preocupação, especialmente entre as mulheres, para quem a doença cardiovascular continua subdiagnosticada e subtratada”, escreveram os pesquisadores.
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As diretrizes dos EUA apoiam a medição única na vida de lp(a) na maioria dos indivíduos com risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica porque os níveis são determinados geneticamente e não mudam muito. As diretrizes de prevenção reconhecem tanto a lp(a) elevada quanto a PCR-as como fatores de aumento de risco “em indivíduos selecionados, se medidos”. Nenhum deles está incluído na previsão de risco de 10 anos da Equação de Coorte Agrupada que forma a base para estatinas e outros esforços de prevenção.
No entanto, parece haver um impulso para outras medidas de risco.
“Este trabalho inovador que fornece uma visão de longo prazo do risco cardiovascular está alinhado com o foco crescente na saúde cardiovascular-rim-metabólica e o surgimento da ferramenta PREVENT para estimar o risco de 30 anos”, de acordo com um editorial do NEJM, que acompanhou a publicação do estudo, por Roger S. Blumenthal, MD, e Seth S. Martin, MD, ambos do Johns Hopkins Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease em Baltimore.
“Uma visão de longo prazo pode permitir o reconhecimento precoce do risco de doença cardiovascular em mulheres e esforços preventivos proativos para mitigar o risco”, escreveram. “A melhor maneira de evitar doenças cardiovasculares no futuro é reduzir os fatores de risco hoje, porque o amanhã logo estará aqui.”
Os pesquisadores argumentaram que sua descoberta “de que uma única medida de PCR de alta sensibilidade previu fortemente o risco ao longo de um período de 30 anos deve fornecer segurança para os clínicos que não medem rotineiramente esse biomarcador inflamatório devido a preocupações com relação à variabilidade ao longo do tempo.”
No artigo publicado, os autores avaliaram inflamação, colesterol, lipoproteína(a) e resultados cardiovasculares de 30 anos em mulheres.
Eles relatam que os níveis de proteína C-reativa (PCR) de alta sensibilidade, colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) e lipoproteína(a) contribuem para previsões de risco cardiovascular de 5 e 10 anos e representam caminhos distintos para intervenção farmacológica. Mais informações sobre a utilidade desses biomarcadores para prever o risco cardiovascular em períodos mais longos em mulheres são necessárias porque a intervenção precoce representa um importante método de redução de risco.
Foram medidos os níveis de PCR de alta sensibilidade, colesterol LDL e lipoproteína(a) na linha de base em 27.939 mulheres americanas inicialmente saudáveis que foram posteriormente acompanhadas por 30 anos. O desfecho primário foi um primeiro evento cardiovascular adverso maior, que foi um composto de infarto do miocárdio, revascularização coronariana, acidente vascular cerebral ou morte por causas cardiovasculares. Calculou-se as taxas de risco ajustadas e os intervalos de confiança de 95% em quintis de cada biomarcador, juntamente com curvas de incidência cumulativa de 30 anos ajustadas para idade e riscos concorrentes.
A idade média das participantes na linha de base foi de 54,7 anos. Durante o acompanhamento de 30 anos, ocorreram 3.662 primeiros eventos cardiovasculares maiores. Quintis de níveis basais crescentes de PCR de alta sensibilidade, colesterol LDL e lipoproteína(a) previram riscos de 30 anos.
As taxas de risco ajustadas por covariáveis para o desfecho primário em uma comparação do quintil superior com o inferior foram 1,70 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,52 a 1,90) para PCR de alta sensibilidade, 1,36 (IC de 95%, 1,23 a 1,52) para colesterol LDL e 1,33 (IC de 95%, 1,21 a 1,47) para lipoproteína(a).
Os achados para doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral pareceram ser consistentes com aqueles para o desfecho primário. Cada biomarcador mostrou contribuições independentes para o risco geral. A maior amplitude para risco foi obtida em modelos que incorporaram todos os três biomarcadores.
O estudo concluiu que uma única medida combinada de níveis de PCR de alta sensibilidade, colesterol LDL e lipoproteína(a) entre mulheres inicialmente saudáveis dos EUA foi preditiva de eventos cardiovasculares incidentes durante um período de 30 anos. Esses dados apoiam os esforços para estender estratégias para a prevenção primária de eventos ateroscleróticos além das estimativas tradicionais de risco de 10 anos.
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Fontes:
The New England Journal of Medicine, Vol. 391, Nº 22, em 31 de agosto de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 31 de agosto de 2024.