Mudanças na dieta aliviam a síndrome do intestino irritável melhor do que remédios

Dois tipos de dieta parecem funcionar melhor do que tomar medicamentos no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII), descobriu um estudo publicado no The Lancet Gastroenterology & Hepatology.

Uma dieta foi concebida para ser pobre em “FODMAPs”, um grupo de açúcares e carboidratos semelhantes encontrados em lacticínios, trigo e certas frutas e vegetais. A segunda foi uma abordagem menos comum utilizada para a SII: uma dieta adaptada com baixo teor de carboidratos, rica em fibras, mas pobre em todos os outros tipos de carboidratos, nomeadamente açúcar e amido.

Em um ensaio randomizado, ambas as dietas levaram a maiores melhorias nos sintomas do que o tratamento padrão com medicamentos após quatro semanas.

A SII pode causar uma gama intrigante de sintomas, incluindo diarreia, prisão de ventre, distensão abdominal e dor abdominal, que podem aumentar e diminuir com o tempo. A causa raiz da condição não é clara.

O conselho habitual é evitar gatilhos comuns, como cafeína, álcool ou alimentos picantes. As pessoas também podem tomar tratamentos sintomáticos, como laxantes para prisão de ventre ou medicamentos para diarreia.

Se essas medidas não funcionarem, as pessoas também podem tentar reduzir os alimentos ricos em FODMAPs, que se pensa contribuírem para o inchaço e a diarreia porque tendem a não ser digeridos até chegarem ao cólon. Isso estimula a retenção de água pelo cólon e produz gases à medida que as moléculas são consumidas pelas bactérias, o que contribui para o inchaço.

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Sanna Nybacka, da Universidade de Gothenburg, na Suécia, e seus colegas queriam ver como a dieta usual com baixo teor de FODMAP se comparava à abordagem diferente de baixo teor de carboidratos enquanto ainda comendo muita fibra. Na prática, isso significava comer alimentos ricos em gordura e proteínas, como carne e laticínios, enquanto as fontes de fibras incluíam nozes, sementes, feijões e vegetais, como repolho.

A equipe pediu a cerca de 300 pessoas com SII que usassem uma das três abordagens: tomar medicamentos conforme necessário para os sintomas ou adotar uma das duas dietas. Para as abordagens dietéticas, as pessoas receberam entregas gratuitas de mantimentos, bem como planos detalhados de refeições e receitas.

Após um mês, 76% das pessoas no grupo de baixo FODMAP relataram uma redução significativa nos seus sintomas, em comparação com 71% das pessoas na dieta baixa em carboidratos e 58% no grupo de tratamento médico.

A grande surpresa foi que uma dieta pobre em carboidratos e rica em fibras, que não excluía alimentos contendo FODMAP, era tão eficaz quanto uma abordagem pobre em FODMAP, diz Nybacka. “Não podemos fornecer nenhuma resposta sobre o porquê disso. Parece que modificar o conteúdo de carboidratos e reduzir a ingestão de FODMAP pode ser benéfico.”

Mas Hazel Everitt, da Universidade de Southampton, no Reino Unido, diz que o ensaio teria sido mais útil se tivesse durado mais tempo. “O problema com muitas dietas propostas para SII é que elas são muito difíceis de manter a longo prazo”, diz ela.

Os participantes foram acompanhados por até seis meses, mas nos últimos cinco meses, aqueles que inicialmente receberam a abordagem medicamentosa também receberam aconselhamento dietético.

Nybacka diz que um problema potencial com a dieta pobre em carboidratos e rica em fibras é que as pessoas deste grupo observaram um pequeno aumento nos níveis de colesterol no sangue. As pessoas devem, portanto, consultar o seu médico antes de adotar esta dieta, diz ela.

No artigo publicado, os pesquisadores relatam que aconselhamento dietético e tratamentos médicos são recomendados para pacientes com síndrome do intestino irritável (SII). Os estudos ainda não compararam a eficácia do tratamento dietético com o tratamento farmacológico direcionado ao sintoma predominante da SII. O objetivo do estudo, portanto, foi comparar os efeitos de duas opções de tratamento dietético restritivo versus tratamento médico otimizado em pessoas com SII.

Este ensaio clínico randomizado, simples-cego, unicêntrico e controlado foi conduzido em um ambulatório especializado no Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia. Participantes (idade ≥18 anos) com SII moderada a grave (Roma IV; Sistema de Pontuação de Gravidade da SII [IBS-SSS] ≥175) e nenhuma outra doença grave ou alergia alimentar foram distribuídos aleatoriamente (1:1:1) por randomização baseada na web para receber:

• uma dieta pobre em oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs), além de aconselhamento dietético tradicional para SII recomendado pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (doravante denominada dieta LFTD);
• uma dieta otimizada em fibras, pobre em carboidratos totais e rica em proteínas e gorduras (doravante denominada dieta pobre em carboidratos);
• ou tratamento médico otimizado com base no sintoma predominante da SII.

Os participantes ficaram mascarados quanto aos nomes das dietas, mas o tratamento farmacológico foi aberto. A intervenção durou 4 semanas, após as quais os participantes das intervenções dietéticas foram desmascarados às suas dietas e encorajados a continuar durante 6 meses de acompanhamento. Os participantes do grupo LFTD foram instruídos sobre como reintroduzir os FODMAPs, e os participantes que receberam tratamento farmacológico foram oferecidos aconselhamento dietético e continuaram com a medicação.

O desfecho primário foi a proporção de participantes que responderam à intervenção de 4 semanas, definida como uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em relação à linha de base, e o desfecho foi analisado por intenção de tratar modificada (ou seja, todos os participantes que iniciaram a intervenção). A segurança foi analisada na população com intenção de tratar modificada.

Entre 24 de janeiro de 2017 e 2 de setembro de 2021, 1.104 participantes foram avaliados quanto à elegibilidade e 304 foram designados aleatoriamente. Dez participantes não receberam a sua intervenção após a aleatorização e, portanto, 294 participantes foram incluídos na população com intenção de tratar modificada (96 atribuídos à dieta LFTD, 97 à dieta pobre em carboidratos e 101 ao tratamento médico otimizado). 241 (82%) dos 294 participantes eram mulheres e 53 (18%) eram homens, e a idade média era 38 anos (DP 13).

Após 4 semanas, 73 (76%) dos 96 participantes do grupo de dieta LFTD, 69 (71%) dos 97 participantes do grupo de dieta pobre em carboidratos e 59 (58%) dos 101 participantes do grupo de tratamento médico otimizado tiveram uma redução de 50 ou mais no IBS-SSS em comparação com o valor basal, com diferença significativa entre os grupos (p = 0,023).

91 (95%) dos 96 participantes completaram 4 semanas no grupo LFTD, 92 (95%) dos 97 completaram 4 semanas no grupo de baixo teor de carboidratos e 91 (90%) dos 101 completaram 4 semanas no grupo de tratamento médico otimizado.

Dois indivíduos em cada um dos grupos de intervenção afirmaram que os eventos adversos foram a razão para a interrupção da intervenção de 4 semanas. Cinco (5%) dos 91 participantes do grupo de tratamento médico otimizado interromperam o tratamento prematuramente devido a efeitos colaterais. Não ocorreram eventos adversos graves ou mortes relacionadas ao tratamento.

O estudo concluiu que duas intervenções dietéticas de 4 semanas e tratamento médico otimizado reduziram a gravidade dos sintomas da SII, com um efeito maior nos grupos de dieta. As intervenções dietéticas podem ser consideradas como um tratamento inicial para pacientes com SII. São necessárias pesquisas para permitir estratégias de tratamento personalizadas.

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Fontes:
The Lancet Gastroenterology & Hepatology, publicação em 18 de abril de 2024.
New Scientist, notícia publicada em 18 de abril de 2024.