Midodrina pode reduzir a recorrência da síncope vasovagal

A síncope vasovagal, ou síndrome vasovagal recorrente é comum, responde mal ao tratamento e causa trauma físico e baixa qualidade de vida. A midodrina previne hipotensão e síncope durante os testes de inclinação em pacientes com síncope vasovagal.

O objetivo deste estudo, publicado no Annals of Internal Medicine, foi determinar se a midodrina pode prevenir a síncope vasovagal em condições clínicas usuais.

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Foi realizado um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, em 25 hospitais universitários no Canadá, Estados Unidos, México e Reino Unido.

Foram incluídos pacientes com síncope vasovagal recorrente e sem comorbidades graves. Os pacientes foram aleatoriamente designados 1:1 para placebo ou midodrina e acompanhados por 12 meses.

O desfecho primário foi a proporção de pacientes com pelo menos um episódio de síncope durante o acompanhamento.

O estudo incluiu 133 pacientes que tiveram uma mediana de 6 episódios de síncope no ano anterior (idade mediana, 32 anos; 73% mulheres).

Em comparação com os pacientes que receberam placebo, menos pacientes que receberam midodrina tiveram pelo menos um episódio de síncope (28 de 66 [42%] vs. 41 de 67 [61%]).

O risco relativo foi de 0,69 (IC de 95%, 0,49 a 0,97; P = 0,035). A redução do risco absoluto foi de 19 pontos percentuais (IC, 2 a 36 pontos percentuais), e o número necessário para tratar para evitar que um paciente tivesse síncope foi de 5,3 (IC, 2,8 a 47,6).

O tempo para a primeira síncope foi maior com midodrina (razão de risco, 0,59 [IC, 0,37 a 0,96]; P = 0,035; log-rank P = 0,031).

Os efeitos adversos foram semelhantes em ambos os grupos.

As limitações incluíam ser um estudo de pequeno porte, pacientes jovens e saudáveis, período de observação relativamente curto e alta proporção de pacientes de um centro.

O estudo concluiu que a midodrina pode reduzir a recorrência da síncope em pacientes saudáveis ​​e jovens com alta carga de síncope.

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Fonte: Annals of Internal Medicine, publicação em 03 de agosto de 2021.