Mais de 50% dos pacientes com COVID-19 grave desenvolvem danos cardíacos subsequentes

Um estudo recente está soando o alarme sobre o potencial de danos ao coração como resultado de contrair a doença do coronavírus 2019 (COVID-19).

Uma análise dos dados de ressonância magnética de mais de 140 pacientes que receberam alta de hospitais de cuidados agudos foi publicada no European Heart Journal. Os resultados indicam que cerca de metade dos pacientes hospitalizados com COVID-19 grave com níveis elevados de troponina pareceram sofrer de problemas cardiovasculares subsequentes nos meses seguintes, com infarto, miocardite, isquemia, e combinações de todos os 3 aparecendo nessa população de pacientes.

“É importante ressaltar que o padrão de dano ao coração foi variável, sugerindo que o coração está em risco de diferentes tipos de lesão”, disse Marianna Fontana, MD, investigadora principal e professora de cardiologia da University College London, em um comunicado. “Embora tenhamos detectado apenas uma pequena quantidade de lesão em andamento, vimos lesão no coração que estava presente mesmo quando a função de bombeamento do coração não estava prejudicada e pode não ter sido detectada por outras técnicas. Nos casos mais graves, há preocupações de que essa lesão possa aumentar os riscos de insuficiência cardíaca no futuro, mas é necessário mais trabalho para investigar isso mais a fundo.”

Leia sobre "Lesão cardíaca associada à mortalidade em pacientes com COVID-19" e "Doenças cardiovasculares".

A elevação da troponina é comum em pacientes com COVID-19 hospitalizados, mas as etiologias subjacentes são mal definidas. No estudo, utilizou-se ressonância magnética cardiovascular (RMC) multi-paramétrica para avaliar a lesão miocárdica em pacientes recuperados da COVID-19.

Cento e quarenta e oito pacientes (64 ± 12 anos, 70% do sexo masculino) com infecção COVID-19 grave [todos exigindo admissão hospitalar, 48 (32%) exigindo suporte ventilatório] e elevação de troponina que receberam alta de seis hospitais foram submetidos à RMC convalescente (incluindo perfusão de estresse de adenosina, se indicado) na média de 68 dias.

A função ventricular esquerda (VE) era normal em 89% (fração de ejeção 67% ± 11%). Aumento tardio de gadolínio e/ou isquemia foi encontrado em 54% (80/148). Isso compreendia cicatriz semelhante à miocardite em 26% (39/148), infarto e/ou isquemia em 22% (32/148) e patologia dupla em 6% (9/148).

A lesão semelhante à miocardite foi limitada a três ou menos segmentos do miocárdio em 88% (35/40) dos casos sem disfunção do VE associada; destes, 30% tinham miocardite ativa.

O infarto do miocárdio foi encontrado em 19% (28/148) e isquemia induzível em 26% (20/76) daqueles submetidos a perfusão de estresse (incluindo 7 com ambos infarto e isquemia).

Dos pacientes com padrão de lesão isquêmica, 66% (27/41) não tinham história pregressa de doença coronariana. Não houve evidência de fibrose difusa ou edema no miocárdio remoto (T1: pacientes com COVID-19 1033 ± 41 ms vs. controles combinados 1028 ± 35 ms; T2: COVID-19 46 ± 3 ms vs. controles combinados 47 ± 3 ms).

Concluiu-se, assim, que durante a convalescença após infecção grave por COVID-19 com elevação da troponina, lesão semelhante à miocardite pode ser encontrada, com extensão limitada e consequências funcionais mínimas. Em uma proporção de pacientes, há evidências de possível inflamação localizada contínua. Um quarto dos pacientes tinha cardiopatia isquêmica, dos quais dois terços não tinham história prévia.

Se esses achados observados representam doença clinicamente silenciosa pré-existente ou alterações novas relacionadas à COVID-19 permanece indeterminado. Edema difuso ou fibrose não foram detectados.

“Essas descobertas nos dão duas oportunidades: em primeiro lugar, encontrar maneiras de prevenir a lesão e, a partir de alguns dos padrões que vimos, a coagulação do sangue pode estar desempenhando um papel, para o qual temos tratamentos potenciais. Em segundo lugar, detectar as consequências de lesões durante a convalescença pode identificar indivíduos que se beneficiariam de tratamentos com medicamentos de apoio específicos para proteger a função cardíaca ao longo do tempo”, acrescentou Fontana.

Veja também sobre "Infarto do miocárdio", "Acidente Vascular Cerebral", "Miocardite" e "Insuficiência cardíaca congestiva".

 

Fontes:
European Heart Journal, publicação em 18 de fevereiro de 2021.
Practical Cardiology, notícia publicada em 18 de fevereiro de 2021.