Infecção por malária durante a gravidez pode ser fator de risco para redução de perímetro cefálico de recém-nascidos na Amazônia Brasileira
A malária durante a gravidez está associada a eventos adversos para o feto e recém-nascido, mas a associação desta patologia durante a gravidez com a circunferência da cabeça do recém-nascido ainda não é clara. Investigar a associação da malária durante a gestação com o crescimento da cabeça do feto foi o objetivo deste estudo publicado pelo JAMA Network.
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Dois estudos de coorte foram conduzidos na maternidade geral de Cruzeiro do Sul (Acre, Brasil), na região amazônica. Um estudo de coorte matriculou prospectivamente gestantes não infectadas e infectadas pela malária que foram acompanhadas até o parto, entre janeiro de 2013 e abril de 2015. O outro estudo de coorte foi montado retrospectivamente usando dados clínicos e de malária de todos os partos ocorridos entre janeiro de 2012 e dezembro de 2013. As análises dos dados foram realizadas no período de janeiro a agosto de 2017 e revisadas em novembro de 2018.
Foram avaliados dados clínicos de gestantes e medidas antropométricas de seus recém-nascidos. Um total de 600 gestantes foi cadastrado por meio de amostragem voluntária (estudo de coorte prospectivo) e 4.697 gestantes foram selecionadas por amostragem populacional (estudo de coorte retrospectivo). Após a aplicação dos critérios de exclusão, foram avaliados dados de 251 (estudo de coorte prospectivo) e 232 (estudo de coorte retrospectivo) mulheres infectadas por malária e 158 (estudo de coorte prospectivo) e 3.650 (estudo de coorte retrospectivo) não infectadas.
O desfecho primário foi a incidência de circunferência da cabeça alterada em recém-nascidos de mães infectadas com malária, em comparação com aqueles nascidos de mães não infectadas. Os desfechos secundários incluíram medidas de patologia placentária em relação ao perímetro cefálico do recém-nascido.
No total, foram analisados 4.291 pares materno-infantis. Entre os 409 recém-nascidos no estudo de coorte prospectivo, as mães de 251 recém-nascidos tinham malária durante a gravidez, infectadas com Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, ou ambos. Entre 3.882 recém-nascidos no estudo de coorte retrospectivo, 232 nasceram de mães que tiveram malária durante a gravidez.
A prevalência de recém-nascidos com cabeça pequena (19 [30,7%] no estudo de coorte prospectivo e 30 [36,6%] no estudo de coorte retrospectivo) e a prevalência de microcefalia entre recém-nascidos (5 [8,1%] no estudo de coorte prospectivo e 6 [7,3%] no estudo de coorte retrospectivo) foram maiores entre recém-nascidos de mulheres infectadas com P. falciparum durante a gravidez.
Análises de regressão logística multivariada revelaram que a infecção por P. falciparum durante a gestação representou um fator de risco significativo para a ocorrência de pequena circunferência craniana em recém-nascidos (coorte prospectiva: odds ratio 3,15; IC 95% 1,52-6,53; p = 0,002; coorte retrospectiva: odds ratio 1,91, IC 95% 1,21-3,04, p = 0,006). Os achados patológicos da placenta corroboraram essa associação, com agregados nucleares mais sinciciais e infiltrados inflamatórios ocorrendo em placentas de recém-nascidos com circunferência da cabeça diminuída.
Este estudo indica que a malária por Plasmodium falciparum durante a gravidez está associada à diminuição do perímetro cefálico em recém-nascidos, o que por sua vez está associado à evidência de malária placentária.
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Fonte: JAMA Network, em 3 de maio de 2019.