Infarto do miocárdio foi associado a declínio cognitivo mais rápido
Infarto do miocárdio (IM) incidente foi associado com declínio cognitivo de longo prazo acelerado, mas não com uma diminuição aguda na cognição.
Durante um acompanhamento médio de 6,4 anos, as pessoas com ataques cardíacos incidentes experimentaram quedas mais rápidas e persistentes na cognição global em comparação com pessoas que nunca tiveram infarto do miocárdio, relataram Michelle Johansen, MD, PhD, da Johns Hopkins University School of Medicine, em Baltimore, EUA, e co-autores.
As pontuações de memória e função executiva também caíram mais rapidamente ao longo do tempo naqueles com infarto do miocárdio incidente.
“Também quantificamos a magnitude da mudança cognitiva pós-IM; o declínio na cognição global após o IM incidente foi equivalente a 6 a 13 anos de envelhecimento cognitivo, representando um importante problema de saúde pública”, escreveram Johansen e seus colegas no JAMA Neurology.
Raça e sexo pareceram modificar o declínio cognitivo global após o IM, com declínios anuais mais acentuados em brancos em comparação com negros e em homens em comparação com mulheres.
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O estudo de coorte observacional de mais de 30.000 adultos não mostrou um declínio agudo após o IM na cognição global, função executiva, ou memória.
O declive do declínio cognitivo após o infarto do miocárdio não pode ser explicado por acidente vascular cerebral ou nova fibrilação atrial, observaram Eric Smith, MD, da Universidade de Calgary, no Canadá, e Lisa Silbert, MD, da Oregon Health & Science University em Portland, EUA em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
“A falta de uma diminuição imediata na cognição e o declínio mais acentuado nos anos subsequentes sugerem que o IM foi associado a um processo progressivo e lento que acelerou o declínio cognitivo, em vez de um processo agudo”, escreveram Smith e Silbert.
“Uma possibilidade é que pode haver disfunção cardíaca progressiva devido à cardiomiopatia isquêmica, com alterações na pressão arterial e no débito cardíaco levando à isquemia cerebral”, observaram. Os pacientes com infarto do miocárdio podem ser vulneráveis a arritmias pós-infarto, sugeriram eles, ou a doença subclínica ou inflamação contínua. Além disso, o IM pode aumentar o risco de depressão, que está associado à demência.
“Embora o mecanismo para o declínio cognitivo pós-IM não seja claro, o risco parece real”, disseram Smith e Silbert.
“Pacientes com histórico de infarto do miocárdio devem ser questionados sobre sintomas cognitivos periodicamente, com triagem cognitiva de acompanhamento para pacientes nos quais os sintomas são endossados por eles mesmos ou por um informante”, sugeriram. “O encaminhamento para um especialista cognitivo ou neuropsicólogo pode ser justificado em casos selecionados.”
No artigo, os pesquisadores contextualizam que a magnitude da mudança cognitiva após infarto do miocárdio (IM) incidente não é clara.
O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar se o IM incidente está associado a alterações na função cognitiva após o ajuste para trajetórias cognitivas pré-IM.
Este estudo de coorte incluiu adultos sem infarto do miocárdio, demência ou acidente vascular cerebral e com co-variáveis completas dos seguintes estudos de coorte baseados na população dos EUA conduzidos de 1971 a 2019: Estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades, Estudo de Desenvolvimento de Risco de Artéria Coronária em Jovens Adultos, Estudo de Saúde Cardiovascular, Estudo da Prole de Framingham, Estudo Multiétnico da Aterosclerose e Estudo do Norte de Manhattan. Os dados foram analisados de julho de 2021 a janeiro de 2022.
A exposição foi IM incidente. O principal resultado foi a mudança na cognição global. Os resultados secundários foram mudanças na memória e função executiva. Os resultados foram padronizados como escores T médios (DP) de 50 (10); uma diferença de 1 ponto representou uma diferença de 0,1 DP na cognição. Modelos lineares de efeitos mistos estimaram mudanças na cognição no momento do IM (mudança na interceptação) e a taxa de mudança cognitiva ao longo dos anos após o IM (mudança no declive), controlando para trajetórias cognitivas pré-IM e fatores dos participantes, com termos de interação para raça e sexo.
O estudo incluiu 30.465 adultos (idade média [DP], 64 [10] anos; 56% do sexo feminino), dos quais 1.033 tiveram 1 ou mais eventos de infarto do miocárdio e 29.432 não tiveram um evento de infarto do miocárdio. O acompanhamento médio foi de 6,4 anos (IQR, 4,9-19,7 anos).
No geral, o IM incidente não foi associado a uma diminuição aguda na cognição global (-0,18 pontos; IC 95%, -0,52 a 0,17 pontos), função executiva (-0,17 pontos; IC 95%, -0,53 a 0,18 pontos) ou memória (0,62 pontos; IC 95%, -0,07 a 1,31 pontos).
No entanto, indivíduos com IM incidente versus aqueles sem IM demonstraram declínios mais rápidos na cognição global (-0,15 pontos por ano; IC 95%, -0,21 a -0,10 pontos por ano), memória (-0,13 pontos por ano; IC 95%, -0,22 a -0,04 pontos por ano) e função executiva (-0,14 pontos por ano; IC 95%, -0,20 a -0,08 pontos por ano) ao longo dos anos após o IM em comparação com os declives pré-IM.
A análise de interação sugeriu que raça e sexo modificaram o grau de mudança no declínio na cognição global após IM (raça × termo de interação de declive pós-IM, P = 0,02; sexo × termo de interação de declive pós-IM, P = 0,04), com uma mudança menor no declínio ao longo dos anos após o IM em indivíduos negros do que em indivíduos brancos (diferença na mudança de declive, 0,22 pontos por ano; IC 95%, 0,04-0,40 pontos por ano) e em mulheres do que em homens (diferença na mudança de declive, 0,12 pontos por ano; IC 95%, 0,01-0,23 pontos por ano).
Este estudo de coorte usando dados agrupados de 6 estudos de coorte descobriu que o IM incidente não foi associado a uma diminuição na cognição global, memória ou função executiva no momento do evento em comparação com nenhum IM, mas foi associado a declínios mais rápidos na cognição global, memória e função executiva ao longo do tempo.
Esses achados sugerem que a prevenção do infarto do miocárdio pode ser importante para a saúde do cérebro a longo prazo.
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Fontes:
JAMA Neurology, publicação em 30 de maio de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 30 de maio de 2023.