História natural da infecção assintomática por SARS-CoV-2
As informações sobre a história natural da infecção assintomática com coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) permanecem escassas. O surto da doença do coronavírus 2019 (Covid-19) no navio de cruzeiro Diamond Princess levou a 712 pessoas sendo infectados com SARS-CoV-2 entre os 3.711 passageiros e tripulantes, e 410 (58%) dessas pessoas infectadas eram assintomáticas no momento do teste.
Nessa correspondência publicada pelo NEJM, pesquisadores relatam a história natural da infecção assintomática por SARS-CoV-2 em parte dessa coorte.
Um total de 96 pessoas infectadas com SARS-CoV-2 que eram assintomáticas no momento do teste, juntamente com seus 32 companheiros de cabine que tiveram resultado negativo no navio, foram transferidos do Diamond Princess para um hospital no centro do Japão entre 19 e 26 de fevereiro para observação contínua.
Os sinais e sintomas clínicos da Covid-19 desenvolveram-se subsequentemente em 11 dessas 96 pessoas, em uma média de 4 dias (intervalo interquartil, 3 a 5; intervalo, 3 a 7) após o primeiro teste positivo de reação em cadeia da polimerase (PCR), o que significava que eles eram pré-sintomáticos e não assintomáticos. O risco de ser pré-sintomático aumentou com o aumento da idade (odds ratio de ser pré-sintomático a cada aumento de 1 ano em idade, 1,08; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,01 a 1,16).
Oito de 32 companheiros de cabine com um teste de PCR negativo no navio tiveram um teste de PCR positivo dentro de 72 horas após a chegada ao hospital, mas permaneceram assintomáticos.
No total, os dados de 90 pessoas com infecção por SARS-CoV-2 assintomática, definidas como pessoas que eram assintomáticas no momento do teste de PCR positivo e permaneceram até a resolução da infecção (conforme determinado por dois testes de PCR negativos consecutivos), estavam disponíveis para análise.
O grupo de pessoas com infecção assintomática por SARS-CoV-2 consistiu em 58 passageiros e 32 membros da tripulação, com idade média de 59,5 anos (intervalo interquartil de 36 a 68; intervalo de 9 a 77). Um total de 24 dessas pessoas (27%) tinha condições médicas coexistentes, incluindo hipertensão (em 20%) e diabetes (9%).
O primeiro teste de PCR no hospital foi realizado em média 6 dias após o teste de PCR positivo inicial no navio. O número médio de dias entre o primeiro teste de PCR positivo (no navio ou no hospital) e o primeiro dos dois testes de PCR negativos em série foi de 9 dias (intervalo interquartil de 6 a 11; intervalo de 3 a 21) e as porcentagens cumulativas de pessoas com resolução de infecção 8 e 15 dias após o primeiro teste positivo de PCR foram de 48% e 90%, respectivamente. O risco de resolução tardia da infecção aumentou com o aumento da idade (atraso médio na resolução para um aumento na idade de 36 para 68 anos, 4,41 dias; IC 95%, 2,28 a 6,53).
Nesta coorte, a maioria das pessoas infectadas assintomáticas permaneceu assintomática durante o curso da infecção. O tempo para a resolução da infecção aumentou com o aumento da idade.
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Fonte: NEJM, publicação em 12 de junho de 2020.