Fumar está associado ao aumento da mortalidade por melanoma em estágio inicial
Pacientes com melanoma cutâneo primário clinicamente localizado que fumavam cigarros no momento do diagnóstico tiveram um risco aumentado de mortalidade associada ao melanoma, mostrou um estudo de coorte publicado no JAMA Network Open.
Numa análise post hoc de dados derivados de dois ensaios randomizados envolvendo mais de 6.000 pacientes, o tabagismo atual foi associado a um risco 48% maior de morte associada ao melanoma em comparação com nunca fumar, relataram Katherine M. Jackson, MD, do Saint John's Cancer Institute em Santa Monica, Califórnia, EUA, e colegas.
Notavelmente, o ex-tabagismo não mostrou associação.
Além disso, um hábito de fumar mais pesado foi associado a piores resultados. Pacientes que fumavam 20 ou mais cigarros por dia tiveram um risco 63% maior de morte associada ao melanoma em comparação com não fumantes, assim como aqueles que fumavam 10 a 19 cigarros por dia (risco 48% maior). No entanto, os fumantes leves (<10 cigarros por dia) não apresentaram risco aumentado.
“Como o tabagismo pode ser considerado um fator de risco para a progressão da doença, pode ser necessária uma maior vigilância no tratamento dos pacientes que fumam”, escreveram os autores. Além disso, embora a associação entre o tabagismo continuado e a mortalidade associada ao melanoma não tenha sido abordada no estudo, “parece prudente recomendar a cessação do tabagismo aos pacientes com melanoma no momento do diagnóstico”, sugeriram.
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Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Mary S. Brady, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, na cidade de Nova York, observou que alguns estudos mostraram que o tabagismo está, na verdade, associado a uma menor incidência de melanoma.
No entanto, “a associação do tabagismo com a sobrevivência do melanoma não foi determinada”, escreveu Brady. “Na verdade, não precisávamos de outro motivo para recomendar contra o fumo, mas aqui está. Parabéns aos pesquisadores por fornecerem uma resposta à pergunta comum: ‘Há algo que eu possa fazer para diminuir o risco de recorrência do melanoma?’”
No artigo, os pesquisadores também relataram que, embora o tabagismo esteja associado a uma diminuição da incidência de melanoma cutâneo, a associação do tabagismo com a progressão do melanoma e a morte não está bem definida.
O objetivo do estudo, portanto, foi determinar a associação do tabagismo com a sobrevida em pacientes com melanoma cutâneo primário em estágio inicial.
Este estudo de coorte realizou uma análise post hoc de dados derivados do primeiro e segundo ensaios multicêntricos randomizados de linfadenectomia seletiva (MSLT-I e MSLT-II). Os participantes foram incluídos no MSLT-I de 20 de janeiro de 1994 a 29 de março de 2002; no MSLT-II, de 21 de dezembro de 2004 a 31 de março de 2014. O acompanhamento médio foi de 110,0 (IQR, 53,4-120,0) meses para MSLT-I e 67,6 (IQR, 25,8-110,2) meses para MSLT-II.
Foram incluídos pacientes com idade entre 18 e 75 anos com melanoma em estágios clínicos I ou II com espessura de Breslow de 1,00 mm ou maior ou nível de Clark IV a V e dados padrão disponíveis de prognóstico e tabagismo. As análises foram realizadas de 4 de outubro de 2022 a 31 de março de 2023.
A exposição do estudo foi tabagismo atual, passado e nunca ter fumado.
A sobrevida específica do melanoma de pacientes com status de fumante atual, ex-fumante e que nunca fumaram foi avaliada para toda a coorte e para observação nodal e entre subgrupos com resultados de biópsia de linfonodo sentinela (BLNS)–negativa e BLNS–positiva.
Dos 6.279 pacientes incluídos, 3.635 (57,9%) eram homens e a idade média (DP) foi de 52,7 (13,4) anos. A localização mais comum do tumor foi uma extremidade (2.743 [43,7%]) e a espessura média (DP) de Breslow foi de 2,44 (2,06) mm. O status de tabagismo incluiu 1.077 (17,2%) fumantes atuais, 1.694 (27,0%) ex-fumantes e 3.508 (55,9%) que nunca fumaram. O acompanhamento médio foi de 78,4 (IQR, 30,5-119,6) meses.
O tabagismo atual foi associado ao sexo masculino, idade mais jovem, localização no tronco, tumores mais espessos, ulceração tumoral e positividade para BLNS.
O tabagismo atual foi associado a um maior risco de morte associada ao melanoma por análise multivariada para todo o estudo (taxa de risco [HR], 1,48 [IC 95%, 1,26-1,75]; P <0,001). Por outro lado, o ex-tabagismo não apresentou associação (HR, 1,03 [IC 95%, 0,89-1,20]; P = 0,68).
O risco aumentado de mortalidade específica do melanoma associada ao tabagismo atual foi maior para pacientes com melanoma com BLNS–negativa (HR, 1,85 [IC 95%, 1,35-2,52]; P <0,001), mas também presente em pacientes com melanoma com BLNS–positiva (HR, 1,29 [IC 95%, 1,04-1,59]; P = 0,02) e observação nodal (HR, 1,68 [IC 95%, 1,09-2,61]; P = 0,02).
Fumar pelo menos 20 cigarros/dia dobrou o risco de morte por melanoma em pacientes com doença com BLNS–negativa (HR, 2,06 [IC 95%, 1,36-3,13]; P <0,001).
Os resultados deste estudo de coorte sugerem que os pacientes com melanoma em estádio clínico I e II que fumavam tinham um risco significativamente aumentado de morte devido ao melanoma. O tabagismo deve ser avaliado no momento do diagnóstico do melanoma e pode ser considerado um fator de risco para progressão da doença.
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Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 06 de fevereiro de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 06 de fevereiro de 2024.