Estudo fornece evidências de morbidade neurológica e psiquiátrica substancial nos 6 meses após a infecção por COVID-19

Sequelas neurológicas e psiquiátricas de COVID-19 foram relatadas, mas mais dados são necessários para avaliar adequadamente os efeitos da COVID-19 na saúde do cérebro. O objetivo nesse estudo, publicado pelo The Lancet Psychiatry, foi fornecer estimativas robustas de taxas de incidência e riscos relativos de diagnósticos neurológicos e psiquiátricos em pacientes nos 6 meses após um diagnóstico de COVID-19.

Para este estudo de coorte retrospectivo e análise de tempo até o evento, foram usados dados obtidos da rede de prontuários eletrônicos de saúde TriNetX (com mais de 81 milhões de pacientes). A coorte primária incluiu pacientes com diagnóstico de COVID-19; uma coorte de controle pareada incluiu pacientes com diagnóstico de influenza, e a outra coorte de controle pareada incluiu pacientes com diagnóstico de qualquer infecção do trato respiratório, incluindo influenza, no mesmo período.

Pacientes com diagnóstico de COVID-19 ou teste positivo para SARS-CoV-2 foram excluídos das coortes de controle. Todas as coortes incluíram pacientes com mais de 10 anos que tiveram um evento índice em ou após 20 de janeiro de 2020, e que ainda estavam vivos em 13 de dezembro de 2020.

Leia sobre "Manifestações neurológicas de pacientes com COVID-19" e "Associações bidirecionais entre COVID-19 e transtorno psiquiátrico".

Estimou-se a incidência de 14 desfechos neurológicos e psiquiátricos nos 6 meses após um diagnóstico confirmado de COVID-19:

• hemorragia intracraniana;
• acidente vascular cerebral isquêmico;
• parkinsonismo;
• síndrome de Guillain-Barré;
• distúrbios nervosos, das raízes nervosas e do plexo;
• doença muscular e da junção mioneural;
• encefalite;
• demência;
• transtornos psicóticos, de humor e de ansiedade (agrupados e separadamente);
• transtorno de uso de substâncias;
• e insônia.

Usando um modelo de Cox, comparou-se as incidências com aquelas em coortes de pacientes com influenza ou outras infecções do trato respiratório com escore de propensão compatível. Investigou-se como essas estimativas foram afetadas pela gravidade da COVID-19, representada por hospitalização, admissão na unidade de terapia intensiva (UTI) e encefalopatia (delirium e distúrbios relacionados).

Foi avaliada a robustez das diferenças nos resultados entre coortes, repetindo a análise em diferentes cenários. Para fornecer avaliação comparativa para a incidência e risco de sequelas neurológicas e psiquiátricas, comparou-se a coorte primária com quatro coortes de pacientes diagnosticados no mesmo período com eventos de índice adicionais: infecção de pele, urolitíase, fratura de um grande osso e embolia pulmonar.

Entre 236.379 pacientes com diagnóstico de COVID-19, a incidência estimada de um diagnóstico neurológico ou psiquiátrico nos 6 meses seguintes foi de 33,62% (IC de 95% 33,17-34,07), com 12,84% (12,36-13,33) recebendo o primeiro diagnóstico deste tipo.

Para pacientes que foram admitidos em uma UTI, a incidência estimada de um diagnóstico foi 46,42% (44,78-48,09) e para um primeiro diagnóstico foi 25,79% (23,50-28,25).

Em relação aos diagnósticos individuais dos resultados do estudo, toda a coorte COVID-19 teve incidências estimadas de:

• 0,56% (0,50-0,63) para hemorragia intracraniana,
• 2,10% (1,97-2,23) para acidente vascular cerebral isquêmico,
• 0,11% (0,08-0,14) para parkinsonismo,
• 0,67% (0,59-0,75) para demência,
• 17,39% (17,04-17,74) para transtorno de ansiedade,
• e 1,40% (1,30-1,51) para transtorno psicótico, entre outros.

No grupo com admissão na UTI, as incidências estimadas foram de:

• 2,66% (2,4-3,16) para hemorragia intracraniana,
• 6,92% (6,17-7,76) para acidente vascular cerebral isquêmico,
• 0,26% (0,15-0,45) para parkinsonismo,
• 1,74% (1,31-2,30) para demência,
• 19,15% (17,90-20,48) para transtorno de ansiedade,
• e 2,77% (2,31-3,33) para transtorno psicótico.

A maioria das categorias de diagnóstico foram mais comuns em pacientes que tiveram COVID-19 do que naqueles que tiveram influenza (razão de risco [HR] 1,44, IC 95% 1,40-1,47, para qualquer diagnóstico; 1,78, 1,68-1,89, para qualquer primeiro diagnóstico) e naqueles que tiveram outras infecções do trato respiratório (1,16, 1,14-1,17, para qualquer diagnóstico; 1,32, 1,27-1,36, para qualquer primeiro diagnóstico).

Tal como acontece com as incidências, as HRs foram maiores em pacientes que tinham COVID-19 mais grave (por exemplo, aqueles que foram internados na UTI em comparação com aqueles que não foram: 1,58, 1,50-1,67, para qualquer diagnóstico; 2,87, 2,45-3,35, para qualquer primeiro diagnóstico).

Os resultados foram robustos para várias análises de sensibilidade e avaliação comparativa contra os quatro eventos de saúde de índice adicionais.

Esse estudo fornece evidências de morbidade neurológica e psiquiátrica substancial nos 6 meses após a infecção por COVID-19. Os riscos foram maiores – mas não limitados a – pacientes com COVID-19 grave.

Essas informações podem ajudar no planejamento de serviços e na identificação de prioridades de pesquisa. Desenhos de estudos complementares, incluindo coortes prospectivas, são necessários para corroborar e explicar esses achados.

Veja também sobre "Transtorno de ansiedade generalizada", "SARS-CoV-2 prejudica a viabilidade neuronal" e "Saúde mental".

 

Fonte: The Lancet Psychiatry, publicação em 06 de abril de 2021.