Estudo encontra evidências de sobrediagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adolescentes
Aumentos relatados nos diagnósticos de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) são acompanhados por um crescente debate sobre os fatores subjacentes. Embora o sobrediagnóstico seja frequentemente sugerido, nenhuma avaliação abrangente das evidências a favor ou contra o sobrediagnóstico foi realizada, e é urgentemente necessária para permitir o diagnóstico e o tratamento do TDAH com base em evidências e centrados no paciente nos serviços de saúde contemporâneos.
O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Network Open, foi identificar, avaliar e sintetizar sistematicamente as evidências sobre o sobrediagnóstico de TDAH em crianças e adolescentes usando uma estrutura de 5 perguntas publicada para detectar o sobrediagnóstico em condições não cancerosas.
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Esta revisão sistemática de escopo aderiu à Extensão para Revisões de Escopo e Metodologia Joanna Briggs do Itens de Relatório Preferidos para Revisões Sistemáticas e Metanálises (PRISMA), incluindo a Lista de Verificação PRISMA-ScR.
Os bancos de dados MEDLINE, Embase, PsychINFO e Cochrane Library foram pesquisados em busca de estudos publicados em inglês entre 1º de janeiro de 1979 e 21 de agosto de 2020. Estudos de crianças e adolescentes (com idade ≤18 anos) com TDAH que se concentraram no sobrediagnóstico mais estudos que poderiam ser mapeados para uma ou mais perguntas da estrutura foram incluídos. Dois pesquisadores revisaram independentemente todos os resumos e artigos de texto completo, e todos os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade.
Dos 12.267 estudos potencialmente relevantes recuperados, 334 (2,7%) foram incluídos. Dos 334 estudos, 61 (18,3%) eram secundários e 273 (81,7%) eram artigos de pesquisa primária.
Evidências substanciais de um reservatório de TDAH foram encontradas em 104 estudos, fornecendo um potencial para aumento de diagnósticos (pergunta 1). A evidência de que o diagnóstico real de TDAH havia aumentado foi encontrada em 45 estudos (pergunta 2). Vinte e cinco estudos mostraram que esses casos adicionais podem estar na extremidade mais branda do espectro de TDAH (pergunta 3) e 83 estudos mostraram que o tratamento farmacológico do TDAH está aumentando (pergunta 4). Um total de 151 estudos relataram resultados de diagnóstico e tratamento farmacológico (questão 5).
No entanto, apenas 5 estudos avaliaram a questão crítica de benefícios e danos entre os casos adicionais mais leves. Esses estudos apoiaram a hipótese de retornos decrescentes em que os danos podem superar os benefícios para os jovens com sintomas mais leves.
Esta revisão encontrou evidências de sobrediagnóstico e tratamento excessivo de TDAH em crianças e adolescentes. Para indivíduos com sintomas mais leves, em particular, os danos associados a um diagnóstico de TDAH podem muitas vezes superar os benefícios.
As lacunas de evidência permanecem e pesquisas futuras são necessárias, em particular pesquisas sobre os benefícios e danos a longo prazo do diagnóstico e tratamento do TDAH em jovens com sintomas mais leves ou limítrofes.
Dessa forma, os profissionais devem estar atentos a essas lacunas de conhecimento, especialmente ao identificar esses indivíduos e para garantir práticas e políticas seguras e equitativas.
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Fonte: JAMA Network Open, publicação em 12 de abril de 2021.
