Enxaqueca durante a gravidez e o risco de acidente vascular cerebral materno

A enxaqueca tem sido associada ao aumento do risco de acidente vascular cerebral materno no período perinatal. Levantou-se a hipótese de que distúrbios hipertensivos mediam essa associação; no entanto, até onde se sabe, isso não foi formalmente quantificado.

O objetivo deste estudo, publicado pelo JAMA Neurology, foi determinar em que medida os distúrbios hipertensivos mediam a associação entre enxaqueca e acidente vascular cerebral materno.

Consultou-se uma coorte retrospectiva de 3 milhões de nascidos vivos na Califórnia, entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012, criada a partir de certidões de nascimento e resumos de alta hospitalar. A aprovação do conselho de revisão institucional foi concedida pelo Comitê para a Proteção de Seres Humanos do Estado da Califórnia.

A enxaqueca foi identificada a partir dos códigos (346) da Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão (CID-9) no departamento de emergência ou nos registros de alta hospitalar durante a gravidez ou o parto. O AVC foi identificado a partir dos códigos da CID-9 (AVC isquêmico: 433, 434, 436; AVC hemorrágico: 430, 431) e analisado separadamente quanto à ocorrência durante a gravidez / parto ou período pós-parto. Os distúrbios hipertensivos (incluindo pré-eclâmpsia) foram identificados pelo código CID 642.

Para estimar a associação entre enxaqueca e acidente vascular cerebral, realizou-se uma regressão log-linear multivariável, ajustando para idade, índice de massa corporal (calculado como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado), raça/etnia, natividade, fonte do pagador, doença mental, tabagismo, uso de drogas ou álcool e diabetes.

Uma análise de mediação estimou a proporção da associação total de enxaqueca com o risco de AVC materno mediado por distúrbios hipertensivos gestacionais. As análises foram realizadas no SAS, versão 9.4 (SAS Institute), e a significância estatística foi estabelecida em P <0,05.

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Havia 26.440 mulheres com diagnóstico de enxaqueca (914/100.000 partos). Acidentes vasculares cerebrais ocorreram em 843 mulheres (29/100.000 partos); AVC isquêmico foram 58% de todos os eventos de AVC.

Mulheres com enxaqueca eram mais propensas a serem brancas não-hispânicas, ter seguro privado, obesidade, diabetes (pré-existente ou gestacional), ter distúrbios de saúde mental, usar tabaco e usar drogas ou álcool.

Mulheres com enxaqueca durante a gravidez eram mais propensas a ter um distúrbio hipertensivo (15,1% vs 7,0%; taxa de risco ajustada [aRR], 1,6; IC 95%, 1,6-1,7), acidente vascular cerebral durante a gravidez ou o parto (0,15% vs 0,01% ; aRR, 6,8; IC 95%, 4,7-9,8) ou acidente vascular cerebral pós-parto (0,05% vs 0,01%; aRR, 2,1; IC 95%, 1,2-3,7).

Embora os números fossem pequenos, os efeitos foram duas vezes mais fortes nos modelos de AVC isquêmico em comparação com o AVC hemorrágico (resultados não mostrados). Em uma análise de mediação ajustada para os mesmos potenciais fatores de confusão, os distúrbios hipertensivos mediaram 21% do risco de acidente vascular cerebral durante a gravidez/parto e 27% do risco de acidente vascular cerebral pós-parto. Nas análises estratificadas, a pré-eclâmpsia pareceu contribuir com a maior parte do excesso de risco associado aos distúrbios hipertensivos (resultados não mostrados).

Semelhante a trabalhos anteriores, tanto em grávidas quanto em mulheres não grávidas, foi encontrado um risco elevado de acidente vascular cerebral entre mulheres com enxaqueca. Aproximadamente um quarto dos casos em excesso de acidente vascular cerebral materno associado à enxaqueca foram atribuídos a distúrbios hipertensivos.

Isso sugere que existem outras vias entre enxaqueca e acidente vascular cerebral durante o período perinatal, potencialmente através de alterações fisiopatológicas, como aumento do volume sanguíneo e circulação cerebral.

As limitações deste estudo incluem a temporalidade incerta de enxaqueca, hipertensão e acidente vascular cerebral nos modelos pré-natais. Como a dor de cabeça intensa pode acompanhar os derrames ou a pré-eclâmpsia, a enxaqueca pode ser codificada como uma sequela de qualquer uma das condições, com o momento da enxaqueca não sendo distinguível nos resumos de alta.

A mediação pressupõe que a exposição (enxaqueca) causa o mediador (hipertensão), que por sua vez causa o resultado, e os desvios a essa sequência ou estrutura temporal afetariam os achados e a interpretação. Além disso, é provável que apenas enxaquecas graves e ativas sejam registradas em resumos de alta, o que poderia levar a taxas de risco mais fortes que não são generalizáveis ​​a enxaquecas menos severas. Finalmente, não havia dados sobre o tratamento da enxaqueca e todos os modelos são vulneráveis ​​a confusões não mensuradas.

Em conclusão, aproximadamente 25% do risco excessivo de AVC materno associado à enxaqueca foi mediado por distúrbios hipertensivos. Embora os acidentes vasculares cerebrais sejam eventos raros, a morbidade e mortalidade associadas justificam a identificação de alvos de intervenção modificáveis.

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Fonte: JAMA Neurology, publicação em 01 de junho de 2020.