COVID-19 em diabéticos: entendendo as razões para piores resultados

Desde o surto inicial de COVID-19 na China, muita atenção se concentrou nas pessoas com diabetes devido ao mau prognóstico naquelas com a infecção. Os relatórios iniciais foram principalmente sobre pessoas com diabetes tipo 2, embora pesquisas recentes tenham mostrado que indivíduos com diabetes tipo 1 também estão em risco de COVID-19 grave.

Nesta revisão publicada pelo The Lancet Diabetes & Endocrinology, discute-se que a razão para um pior prognóstico em pessoas com diabetes provavelmente é multifatorial, refletindo a natureza sindrômica do diabetes. Idade, sexo, etnia, comorbidades como hipertensão e doenças cardiovasculares, obesidade e um estado pró-inflamatório e pró-coagulativo provavelmente contribuem para o risco de piores resultados.

Agentes redutores de glicose e tratamentos antivirais podem modular o risco, mas as limitações ao seu uso e possíveis interações com os tratamentos para COVID-19 devem ser cuidadosamente avaliadas.

A infecção por coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) também pode representar um fator de agravamento para as pessoas com diabetes, pois pode precipitar complicações metabólicas agudas por meio de efeitos negativos diretos na função das células β. Esses efeitos na função das células β também podem causar cetoacidose diabética em indivíduos com diabetes, hiperglicemia na admissão hospitalar em indivíduos com história desconhecida de diabetes e potencialmente diabetes de início recente.

Saiba mais sobre "Características e prognóstico de pessoas com COVID-19 e diabetes" e "Aumento dos casos de diabetes tipo 1".

Considerando que pessoas com diabetes com COVID-19 correm maior risco de pior prognóstico e mortalidade, e dada a alta prevalência mundial de diabetes, esses indivíduos representam um grande segmento da população vulnerável para COVID-19. O pior prognóstico das pessoas com diabetes é a provável consequência da natureza sindrômica da doença: hiperglicemia, idade avançada, comorbidades e, em particular, hipertensão, obesidade e doenças cardiovasculares contribuem para aumentar o risco nesses indivíduos.

A imagem, no entanto, é mais complicada, pois exige a consideração de fatores sociais, como privação e etnia, além de fatores que se tornam relevantes no momento em que um paciente com COVID-19 grave precisa ser tratado. Aqui, o médico deve levar em conta não apenas o estado de saúde da pessoa com diabetes, mas também equilibrar cuidadosamente os tratamentos para baixar a glicose com tratamentos específicos para a infecção viral.

Mais uma vez, o gerenciamento de diabetes em pacientes com COVID-19 representa um grande desafio clínico, que exige uma abordagem de equipe muito integrada, pois é uma estratégia indispensável para reduzir ao máximo o risco de complicações médicas e morte. A avaliação cuidadosa dos muitos componentes que contribuem para o mau prognóstico da COVID-19 em pacientes com diabetes pode representar a melhor, senão a única maneira de superar a situação atual e permitir que os sistemas de saúde estejam prontos para enfrentar rapidamente os desafios futuros de maneira eficaz.

Finalmente, a inter-relação entre diabetes e COVID-19 deve desencadear mais pesquisas para entender até que ponto mecanismos específicos do vírus (por exemplo, seu tropismo para a célula β pancreática) podem contribuir para a piora do controle glicêmico e, em alguns casos, para o impressionante desenvolvimento de cetoacidose diabética ou síndrome hiperosmolar hiperglicêmica e possivelmente ao desenvolvimento de diabetes de início recente.

Leia sobre "Características glicêmicas e resultados clínicos de pacientes com COVID-19 " e "Mecanismos pelos quais a obesidade é fator de risco COVID-19 grave".

 

Fonte: The Lancet Diabetes & Endocrinology, publicação em 17 de julho de 2020.