Convulsões funcionais foram associadas a transtornos psiquiátricos e doença cerebrovascular, incluindo acidente vascular cerebral
Em um estudo em grande escala de registros eletrônicos de saúde, investigadores do Vanderbilt University Medical Center determinaram a prevalência de convulsões funcionais e caracterizaram as comorbidades associadas a elas.
As convulsões funcionais são ataques súbitos ou espasmos que se parecem com crises epilépticas, mas não têm os padrões elétricos cerebrais aberrantes da epilepsia.
Os resultados do estudo de caso-controle, publicado no JAMA Network Open, de mais de 3.000 pacientes com história de convulsões funcionais, sugerem que pode haver uma ligação entre convulsões funcionais e doença cerebrovascular, incluindo acidente vascular cerebral – uma nova ligação entre as condições.
As convulsões funcionais, também conhecidas como convulsões não-epilépticas psicogênicas, também foram associadas a transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e trauma de agressão sexual.
As convulsões funcionais são pouco estudadas. Os pacientes apresentam um longo atraso no diagnóstico, poucas modalidades de tratamento, uma alta taxa de comorbidades e estigma significativo devido à falta de conhecimento sobre as crises funcionais.
A primeira autora do estudo, Slavina Goleva, estudante de pós-graduação em Fisiologia Molecular e Biofísica do Vanderbilt University Medical Center, observou em um comunicado que cerca de 80% dos pacientes que apresentam convulsões funcionais são inicialmente diagnosticados com epilepsia e tratados com drogas antiepilépticas. Esse atraso no diagnóstico pode durar, em média, 7 anos. Cerca de 17% a 22% dos pacientes com crises funcionais apresentam epilepsia concomitante.
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Nesse contexto, o objetivo do estudo foi caracterizar a epidemiologia clínica de uma população de pacientes com convulsões funcionais observados no Vanderbilt University Medical Center (VUMC).
O estudo caso-controle incluiu pacientes com convulsões funcionais identificados no sistema de registro eletrônico de saúde do VUMC (VUMC-EHR) de outubro de 1989 a outubro de 2018. Pacientes com epilepsia foram excluídos do estudo e todos os pacientes restantes no sistema do VUMC foram usados como controles.
No total, o estudo incluiu 1.431 pacientes com diagnóstico de convulsões funcionais, 2.251 com epilepsia e convulsões funcionais, 4.715 com epilepsia sem convulsões funcionais e 502.200 pacientes controle que receberam tratamento no VUMC por um período mínimo de 3 anos. Os dados foram analisados de novembro de 2018 a março de 2020.
A exposição do estudo foi o diagnóstico de convulsões funcionais, conforme identificado a partir do sistema VUMC-EHR por um algoritmo de fenotipagem automatizado que incorporou os códigos da Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão (CID-9), os códigos da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, Décima Revisão (CID-10), códigos da Current Procedural Terminology e processamento de linguagem natural.
Os principais resultados e medidas foram as associações de convulsões funcionais com comorbidades e fatores de risco, medidos em odds ratio (OR).
Do total de 2.346.808 pacientes no VUMC-EHR com 18 anos ou mais, 3.341 pacientes com crises funcionais foram identificados (prevalência de período, 0,14%), 1.062 (74,2%) dos quais eram mulheres e para os quais a mediana (intervalo interquartil) da idade era de 49,3 (39,4-59,9) anos.
Esta avaliação replicou associações previamente relatadas com transtornos psiquiátricos, incluindo transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) (OR, 1,22; IC 95%, 1,21-1,24; P <3,02 × 10−5), ansiedade (OR, 1,14; IC 95%, 1,13-1,15; P <3,02 × 10−5) e depressão (OR, 1,14; IC 95%, 1,13-1,15; P <3,02 × 10−5), e identificou novas associações com doença cerebrovascular (OR, 1,08; IC 95%, 1,06-1,09; P <3,02 × 10−5) e isquemia cerebral transitória (OR, 1,09; IC 95%, 1,08-1,11, P <3,02 x 10-5).
Entre os pacientes com convulsões funcionais e doença cerebrovascular, 29% foram diagnosticados com convulsões funcionais antes do início da doença cerebrovascular, 23% foram diagnosticados com doença cerebrovascular e convulsões funcionais dentro de 90 dias uma da outra, e 48% foram diagnosticados com convulsões funcionais após o diagnóstico de doença cerebrovascular.
Foi encontrada uma associação entre convulsões funcionais e o conhecido fator de risco trauma por agressão sexual (OR, 10,26; IC 95%, 10,09-10,44; P <3,02 × 10−5), e o trauma por agressão sexual foi descoberto por mediar quase um quarto da associação entre sexo feminino e crises funcionais no VUMC-EHR.
Este estudo de caso-controle encontrou evidências para apoiar associações relatadas anteriormente e descobriu novas associações entre convulsões funcionais e TEPT, ansiedade e depressão. Uma associação entre doença cerebrovascular e convulsões funcionais também foi encontrada. Os resultados sugeriram que o trauma sexual pode ser um fator mediador na associação entre sexo feminino e convulsões funcionais.
As descobertas deste estudo sugerem que os pacientes que apresentam convulsões e comorbidades psiquiátricas adicionais, história de trauma por agressão sexual ou doença cerebrovascular devem ser encaminhados para avaliação diagnóstica por vídeo eletroencefalograma.
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Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 29 de dezembro de 2020.
Practical Cardiology, notícia publicada em 10 de janeiro de 2021.
EurekAlert!, notícia publicada em 07 de janeiro de 2021.
