Cirurgia bariátrica traz benefícios cardíacos no longo prazo independente da idade e do estado de diabetes
Os benefícios cardiovasculares da cirurgia bariátrica foram reforçados por um grande estudo de coorte nacional de idosos nos Estados Unidos.
Os principais eventos cardiovasculares adversos foram significativamente reduzidos entre 94.885 pacientes do Medicare que receberam tratamento cirúrgico para obesidade grave em comparação com controles pareados em uma média de 4 anos de acompanhamento:
- Mortalidade por todas as causas: 9,2 vs 14,7 por 1.000 pessoas-ano, respectivamente.
- Insuficiência cardíaca de início recente: 13,3 vs 27,0 por 1.000 pessoas-ano.
- Infarto do miocárdio: 6,1 vs 9,5 por 1.000 pessoas-ano.
- Acidente vascular cerebral: 3,5 vs 4,6 por 1.000 pessoas-ano.
A cirurgia bariátrica pareceu ser protetora neste grupo menos estudado de pessoas com mais de 65 anos, bem como pessoas sem histórico de diabetes, relataram os pesquisadores liderados por Amgad Mentias, MD, da Cleveland Clinic, em Ohio, no estudo publicado no Journal of the American College of Cardiology.
No geral, o número necessário para tratar para prevenir um evento cardiovascular adverso importante ao longo de 3 anos foi de apenas 15 pacientes, observaram.
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Este estudo está de acordo com pesquisas anteriores consideravelmente mais limitadas em escopo por tipo de paciente e geografia, que demonstraram os benefícios cardíacos e vasculares da cirurgia bariátrica com base em dados observacionais.
“Entre as ferramentas disponíveis para combater a epidemia de obesidade, a cirurgia bariátrica demonstrou ser um dos tratamentos mais eficazes não apenas para perda de peso na obesidade de classe III, mas também para melhorar a saúde e os resultados cardiovasculares”, escreveram Tiffany Powell-Wiley, MD, e colegas do National Heart, Lung, and Blood Institute do NIH em um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
No entanto, a cirurgia bariátrica ainda é usada em menos de 1% dos potenciais candidatos, observaram Mentias e colegas.
Estratégias são necessárias para reduzir as barreiras à cirurgia bariátrica para comunidades de cor e populações com poucos recursos que experimentam as maiores taxas de obesidade, que são as menos propensas a se submeter a procedimentos bariátricos, destacou o grupo de Powell-Wiley.
No artigo publicado, os pesquisadores contextualizam que o efeito a longo prazo da cirurgia bariátrica nos desfechos cardiovasculares na população idosa não está bem estudado. Por isso, o objetivo do estudo foi avaliar a associação entre cirurgia bariátrica e desfechos cardiovasculares de longo prazo na população do programa Medicare.
Os beneficiários do Medicare que se submeteram à cirurgia bariátrica de 2013 a 2019 foram pareados com um grupo controle de pacientes com obesidade com uma correspondência exata de 1:1 com base em idade, sexo, índice de massa corporal e pontuação de propensão em 87 variáveis clínicas.
Os resultados do estudo incluíram mortalidade por todas as causas, insuficiência cardíaca (IC), infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral isquêmico. Uma análise de variável instrumental foi realizada como uma análise de sensibilidade.
A coorte do estudo incluiu 189.770 pacientes (94.885 pacientes pareados em cada grupo). Pelo desenho do estudo, os 2 grupos tinham idade (média: 62,33 ± 10,62 anos), sexo (70% feminino) e grau de obesidade (índice de massa corporal médio: 44,7 ± 7,3 kg/m²) semelhantes e estavam bem equilibrados em todas as variáveis clínicas.
Após um acompanhamento médio de 4,0 anos (IQR: 2,4-5,7 anos), a cirurgia bariátrica foi associada a um menor risco de mortalidade (9,2 vs 14,7 por 1.000 pessoas-ano; HR: 0,63; IC 95%: 0,60-0,66), IC de início recente (HR: 0,46; IC 95%: 0,44-0,49), IM (HR: 0,63; IC 95%: 0,59-0,68) e acidente vascular cerebral (HR: 0,71; IC 95%: 0,65-0,79) (P <0,001).
O benefício da cirurgia bariátrica foi evidente em pacientes com 65 anos ou mais. Usando análise de variáveis instrumentais, a cirurgia bariátrica foi associada a um menor risco de mortalidade, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio.
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Fontes:
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 79, Nº 15, em abril de 2022.
MedPage Today, notícia publicada em 11 de abril de 2022.
