Cirurgia bariátrica em adolescentes obesos com diabetes tipo 2 oferece maior redução do risco de doença cardiovascular do que o tratamento padrão
A doença cardiovascular (DCV) continua sendo a principal causa de mortalidade no diabetes tipo 2 (DM2). Melhores intervenções são necessárias para mitigar o alto risco ao longo da vida para DCV em jovens com diabetes.
Agora, uma nova pesquisa de uma equipe do Children’s Hospital Colorado está fornecendo mais detalhes sobre os efeitos da cirurgia bariátrica em comparação com a terapia médica padrão no risco futuro de doença cardiovascular em adolescentes com diabetes tipo 2 e obesidade grave.
Uma análise secundária de dados dos estudos Teen-LABS e TODAY, os resultados do estudo sugerem que a cirurgia bariátrica foi associada a reduções de quase 3 vezes no risco de ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral e morte coronária em longo prazo entre adolescentes com diabetes tipo 2 em comparação com aqueles tratados apenas com medicamentos.
“A cirurgia bariátrica é atualmente o único tratamento disponível para jovens com obesidade grave e diabetes tipo 2 que resulta em perda de peso considerável e durável e melhora nos níveis de açúcar no sangue na maioria dos pacientes. Com este estudo, nossa intenção era demonstrar ainda mais os benefícios de cirurgia bariátrica em adolescentes, provando que também leva a riscos significativamente mais baixos de doenças cardiovasculares em longo prazo”, disse o pesquisador principal Petter Bjornstad, MD, endocrinologista do Children's Hospital Colorado, em um comunicado.
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Com a prevalência e a carga social da obesidade e do diabetes tipo 2 continuando a crescer, Bjornstad e uma equipe de colegas procuraram comparar o risco de 30 anos para eventos de doença cardiovascular entre pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade grave.
O objetivo do estudo, publicado no periódico Surgery for Obesity and Related Diseases, foi comparar o risco de 30 anos de eventos cardiovasculares em 2 coortes de adolescentes com DM2 e obesidade grave submetidos a tratamento médico ou cirúrgico de DM2.
Foi realizada uma análise secundária dos dados coletados dos participantes com DM2 matriculados no estudo Avaliação Longitudinal da Cirurgia Bariátrica para Adolescentes (Teen-LABS, n = 30) e participantes de idade e distribuição racial semelhantes do estudo Opções de Tratamento do Diabetes Tipo 2 em Adolescentes e Jovens (TODAY, n = 63).
Os participantes do Teen-LABS foram submetidos à cirurgia bariátrica metabólica (CBM). Os participantes do TODAY foram randomizados para receber metformina sozinha ou em combinação com rosiglitazona ou intervenção intensiva no estilo de vida, com terapia com insulina administrada para a progressão glicêmica.
Um escore de evento de DCV de 30 anos desenvolvido pelo Framingham Heart Study foi o desfecho primário, avaliado no início do estudo (pré-operatório para Teen-LABS), 1 ano e 5 anos de acompanhamento.
Participantes com DM2 do Teen-LABS (n = 30; média ± DP idade = 16,9 ± 1,3 anos; 70% mulheres; 60% brancos; índice de massa corporal (IMC) = 54,4 ± 9,5 kg/m²) e do TODAY (n = 63; 15,3 ± 1,3 anos; 56% mulheres; 71% brancos; IMC 40,5 ± 4,9 kg/m²) foram comparados.
A probabilidade de eventos cardiovasculares foi maior em participantes do Teen-LABS versus do TODAY no início do estudo (17,66 [1,59] versus 12,11 [0,79]%, P ajustado = 0,002).
Um ano após CBM, o risco de evento foi significativamente menor em participantes do Teen-LABS versus do TODAY (6,79 [1,33] versus 13,64 [0,96]%, P ajustado <0,0001), e sustentado em 5 anos de acompanhamento (P ajustado <0,0001).
O estudo concluiu que apesar do maior risco pré-tratamento para eventos cardiovasculares, o tratamento com cirurgia bariátrica metabólica resultou em uma redução nos riscos estimados de eventos cardiovasculares, enquanto a terapia médica foi associada a um aumento no risco entre adolescentes com diabetes tipo 2 e obesidade grave.
“O alto risco de doença cardiovascular observado em participantes do estudo TODAY, apesar de seu IMC basal mais baixo, ressalta a inadequação da terapia médica padrão para mitigar o risco de eventos cardiovasculares e exige uma terapia mais agressiva nesta população de risco”, disse Thomas H. Inge, MD, PhD, investigador principal do Teen-LABS e diretor de cirurgia pediátrica e do centro bariátrico do Children's Hospital Colorado, em comunicado acima mencionado. “Embora estudos de longo prazo sejam necessários para determinar se as previsões do escore de risco são verdadeiras, as perspectivas de saúde cardiovascular de longo prazo associadas à cirurgia bariátrica em adolescentes parecem ser muito positivas”.
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Fontes:
Surgery for Obesity and Related Diseases, publicação em 08 de setembro de 2020.
Practical Cardiology, notícia publicada em 10 de dezembro de 2020.
