Certos analgésicos foram associados à insuficiência cardíaca no diabetes tipo 2
O uso a curto prazo de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) foi associado a um risco aumentado de hospitalização por insuficiência cardíaca entre pacientes com diabetes tipo 2 (DM2), de acordo com um estudo de registros dinamarqueses, publicado no Journal of the American College of Cardiology.
Entre mais de 300.000 pacientes com DM2, o uso a curto prazo de AINEs foi associado a um aumento relativo de 43% no risco de uma primeira hospitalização por insuficiência cardíaca nos 28 dias subsequentes, relataram Anders Holt, MD, do Copenhagen University Hospital - Herlev and Gentofte, na Dinamarca, e colegas.
Os subgrupos de maior risco eram pacientes com 80 anos ou mais; aqueles mal gerenciados, conforme evidenciado por níveis elevados de HbA1c e nenhum ou apenas um medicamento antidiabético; e novos usuários de AINEs sem prescrições anteriores.
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“A avaliação de risco individual é aconselhada ao prescrever AINEs para pacientes com diabetes mellitus tipo 2”, concluíram os pesquisadores.
Os AINEs já foram associados ao risco de insuficiência cardíaca, dobrando o risco de hospitalizações por insuficiência cardíaca em um estudo em uma população pós-infarto do miocárdio.
Embora as descobertas no DM2 possam não ser surpreendentes, elas são preocupantes, dado o uso generalizado de AINEs, de acordo com um editorial que acompanhou a publicação do estudo.
Várias declarações de posição já alertam contra o uso de AINEs tanto em curto quanto longo prazo em pacientes com alto risco cardiovascular, com a sugestão de que o uso seja de menor duração na menor dose que proporcione alívio, os editorialistas observaram.
No artigo, os pesquisadores investigaram a ocorrência de insuficiência cardíaca após medicação anti-inflamatória em pacientes com diabetes mellitus tipo 2.
Eles contextualizam que a retenção de líquidos e a disfunção endotelial têm sido relacionadas ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tem sido associado ao declínio da função renal e à cardiomiopatia subclínica.
Os autores então levantaram a hipótese de que o uso a curto prazo de AINEs poderia levar ao desenvolvimento subsequente de insuficiência cardíaca (IC) incidente em pacientes com DM2.
Usando registros nacionais dinamarqueses, identificou-se pacientes diagnosticados com DM2 durante 1998 a 2021 e incluiu-se pacientes sem IC prévia, doença reumática ou uso de AINEs 120 dias antes do diagnóstico. As associações entre os AINEs e a primeira hospitalização por IC foram investigadas usando um design case-crossover com janelas de exposição de 28 dias, e ORs com intervalos de confiança (ICs) de 95% foram relatados.
Foram incluídos 331.189 pacientes com DM2: 44,2% do sexo feminino, idade média de 62 anos (IQR: 52-71 anos); 23.308 pacientes foram hospitalizados com IC durante o acompanhamento, e 16% dos pacientes alegaram pelo menos um AINE prescrito em 1 ano.
O uso de AINEs em curto prazo foi associado a um risco aumentado de hospitalização por IC (OR: 1,43; IC 95%: 1,27-1,63), principalmente em subgrupos com idade ≥80 anos (OR: 1,78; IC 95%: 1,39-2,28), níveis elevados de hemoglobina (Hb) A1c tratados com 0 a 1 medicamento antidiabético (OR: 1,68; IC 95%: 1,00-2,88) e sem uso prévio de AINEs (OR: 2,71; IC 95%: 1,78-4,23).
O estudo concluiu que os AINEs foram amplamente utilizados e foram associados a um risco aumentado de primeira hospitalização por insuficiência cardíaca em pacientes com diabetes tipo 2. Pacientes com idade avançada, níveis elevados de HbA1c e novos usuários de AINEs pareciam mais suscetíveis. Esses achados podem orientar os médicos que prescrevem AINEs.
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Fontes:
Journal of the American College of Cardiology, Vol. 81, Nº 15, em abril de 2023.
MedPage Today, notícia publicada em 10 de abril de 2023.