Avanços na radioterapia para câncer de mama podem ter diminuído o risco cardíaco relacionado ao tratamento
As técnicas contemporâneas de radioterapia externa (EBRT, do inglês external beam radiation therapy) parecem ter reduzido o risco de doença cardiovascular (DCV) em mulheres com câncer de mama no lado esquerdo, sugeriu um amplo estudo de coorte retrospectivo publicado no JAMA Network Open.
Entre as mulheres tratadas com EBRT baseada em fótons de 2002 a 2017, a incidência cumulativa de primeira hospitalização por DCV em 15 anos foi de 13,8% naquelas com câncer de mama no lado esquerdo versus 13,5% naquelas com câncer de mama no lado direito (P = 0,43), relataram Husam Abdel-Qadir, MD, PhD, do Women's College Hospital em Toronto, e seus colegas.
Após o ajuste para covariáveis basais, a lateralidade do tumor não foi significativamente associada ao risco de hospitalização por DCV (HR 1,02, IC 95% 0,98-1,06, P = 0,36).
As técnicas de radioterapia mamária utilizadas antes da década de 1980 expunham os órgãos adjacentes a altas doses de radiação. Assim, mulheres com tumores no lado esquerdo da mama recebiam historicamente doses médias de radiação no coração mais elevadas do que mulheres com tumores no lado direito, o que aumentava o risco de doença arterial coronariana, cardiomiopatia, valvulopatia, arritmias e doença pericárdica.
Os resultados deste estudo “fornecem segurança, em nível populacional, de que as técnicas modernas de radioterapia mitigaram em grande parte o excesso de mortalidade e morbidade cardiovascular a longo prazo historicamente associado ao tratamento do câncer de mama no lado esquerdo em mulheres com exposição típica à radiação”, observaram Abdel-Qadir e seus colegas.
Contudo, em mulheres com doença cardiovascular preexistente, novos diagnósticos de insuficiência cardíaca foram ligeiramente mais comuns após a radioterapia externa do lado esquerdo (10,2% vs. 9,6%, p = 0,01), assim como novos diagnósticos de doença cardíaca isquêmica (13,6% vs. 12,8%, p = 0,03).
A taxa de hospitalizações por DCV, incluindo eventos recorrentes, foi ligeiramente maior para doença do lado esquerdo (1,72 vs. 1,63 por 100 pessoas-ano, P = 0,006).
Os autores também observaram que o risco de DCV associado à radiação pode ser mais relevante para mulheres mais velhas e para aquelas que receberam quimioterapia.
Entre as mulheres com menos de 50 anos, a lateralidade do tumor no lado esquerdo foi significativamente associada a um risco aumentado de DCV em 15 anos (4,8% vs. 3,9% para lateralidade no lado direito, p = 0,02), mas não houve diferença significativa entre as mulheres com 50 anos ou mais.
Para as mulheres que receberam quimioterapia, a lateralidade do tumor no lado esquerdo foi significativamente associada a um risco aumentado de DCV em 15 anos (11,3% vs. 10,3%, respectivamente; p = 0,01), sem diferença significativa entre as mulheres que não receberam quimioterapia.
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Em um comentário que acompanhou a publicação do estudo, Avirup Guha, MD, do Medical College of Georgia da Augusta University, observou que, ao aconselhar pacientes sobre radioterapia mamária e risco cardiovascular, os médicos devem enfatizar os riscos absolutos específicos de cada paciente.
“Para pacientes com baixo risco basal de DCV e baixa exposição cardíaca prevista, o risco absoluto incremental da radioterapia contemporânea pode ser muito pequeno, muitas vezes superado pelo benefício oncológico”, escreveu Guha. “Para pacientes com alto risco basal ou maior exposição cardíaca esperada, o mesmo efeito relativo pode se traduzir em um excesso de risco absoluto maior, tornando a preservação cardíaca imperativa.”
No artigo publicado, os pesquisadores relatam que a radioterapia externa (EBRT) para câncer de mama do lado esquerdo historicamente aumentava o risco de doença cardiovascular (DCV). Os avanços na EBRT reduziram a dose média no coração, mas os dados populacionais contemporâneos sobre os desfechos cardiovasculares a longo prazo ainda são limitados.
O objetivo do estudo, portanto, foi examinar se a EBRT contemporânea do lado esquerdo está associada a um risco de DCV a longo prazo diferente da EBRT do lado direito em mulheres com câncer de mama.
Este estudo de coorte retrospectivo baseado na população utilizou bancos de dados administrativos de saúde vinculados em Ontário, Canadá, para identificar mulheres que receberam EBRT após um diagnóstico de câncer de mama unilateral entre 1º de abril de 2002 e 31 de dezembro de 2017. As pacientes foram acompanhadas até 28 de fevereiro de 2025 para a maioria dos desfechos e até 31 de dezembro de 2022 para mortalidade por causas específicas. A análise dos dados foi concluída em agosto de 2023 (com revisões em agosto de 2025).
A exposição do estudo foi a lateralidade do tumor (esquerda vs. direita).
O desfecho primário foi a hospitalização com diagnóstico principal de DCV. Os desfechos secundários incluíram mortalidade por todas as causas, mortalidade cardiovascular, hospitalizações por diagnósticos específicos de DCV, revascularização coronária e novos diagnósticos de doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. As funções de incidência cumulativa estimaram o risco de desfechos em 15 anos, levando em consideração o risco concorrente de morte; as taxas de eventos por 100 pessoas-ano registraram eventos recorrentes.
Entre 76.586 mulheres (idade média [DP], 59 [12] anos; 38.427 [50,2%] com tumores do lado esquerdo) acompanhadas por uma mediana (IQR) de 10,9 (7,7-15,2) anos, a incidência cumulativa de 15 anos da primeira hospitalização por DCV não diferiu por lateralidade (esquerda: 13,8% [IC 95%, 13,4%-14,2%]; direita: 13,5% [IC 95%, 13,1%-13,9%]; P = 0,43).
Em mulheres com DCV preexistente, novos diagnósticos de insuficiência cardíaca (10,2% [IC 95%, 9,9%-10,6%] vs 9,6% [IC 95%, 9,2%-10,0%]; P = 0,01) e doença cardíaca isquêmica (13,6% [IC 95%, 13,2%-14,0%] vs 12,8% [IC 95%, 12,4%-13,2%]; P = 0,03) foram ligeiramente mais frequentes após EBRT do lado esquerdo.
A taxa de hospitalizações por DCV, incluindo eventos recorrentes, foi modestamente maior para doença do lado esquerdo (1,72 vs 1,63 por 100 pessoas-ano; P = 0,006). Entre as mulheres com DCV preexistente, não houve diferenças na mortalidade por todas as causas ou em hospitalizações recorrentes por DCV.
Neste estudo de coorte de mulheres tratadas com EBRT para câncer de mama nas últimas duas décadas, a radioterapia para câncer de mama no lado esquerdo foi associada a aumentos mínimos no risco cardiovascular a longo prazo. Esses achados sugerem que as técnicas contemporâneas de EBRT baseada em fótons reduziram substancialmente o risco cardiovascular historicamente associado à radioterapia para câncer de mama no lado esquerdo.
Abdel-Qadir e seus colegas reconheceram que o estudo tinha várias limitações. Por exemplo, como utilizaram dados administrativos, não tiveram acesso às características do tratamento, incluindo doses de radiação no coração, nem aos planos de tratamento, e também não conseguiram diferenciar entre pacientes que receberam radioterapia parcial da mama versus radioterapia da mama inteira. Além disso, não avaliaram lesões cardíacas subclínicas ou detectadas por exames de imagem.
Veja também: "5 estratégias simples para proteger seu coração", "Os sinais de doenças cardíacas em mulheres" e "15 sintomas de câncer que muitas mulheres ignoram".
Fontes:
JAMA Network Open, Vol. 9, Nº 4, em 01 de abril de 2026.
MedPage Today, notícia publica em 07 de abril de 2026.