Anticorpos em bebês nascidos de mães com pneumonia por COVID-19

Os testes de anticorpos IgG e IgM para o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) foram disponibilizados em fevereiro de 2020. Em 4 de março de 2020, a sétima edição do Novo Protocolo de Controle e Prevenção de Pneumonia por Coronavírus da nova doença de coronavírus 2019 (COVID-19) foi divulgado pela Comissão Nacional de Saúde da República Popular da China e acrescentou critérios de diagnóstico sorológico.

Um estudo anterior de nove grávidas e seus bebês não encontrou transmissão materno-infantil de SARS-CoV-2 com base em reação em cadeia da transcriptase-polimerase (RT-PCR). Nessa pesquisa publicada pelo JAMA aplicou-se esses novos critérios a seis gestantes com COVID-19 confirmada e seus bebês, porque os critérios sorológicos permitiriam uma investigação mais detalhada da infecção em recém-nascidos.

Os registros clínicos e os resultados laboratoriais foram revisados ​​retrospectivamente para 6 grávidas com COVID-19 internadas no Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan, de 16 de fevereiro a 6 de março de 2020, confirmadas com base em sintomas, tomografia computadorizada de tórax e resultados positivos de RT-PCR.

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Amostras de sangue foram coletadas das mães no momento do parto e amostras de sangue e garganta de recém-nascidos foram coletadas no nascimento. Realizou-se RT-PCR quantitativa para ácido nucleico SARS-CoV-2 (Kit RT-PCR, BioGerm) em amostras de soro e garganta neonatais. As citocinas inflamatórias (Kit II CBA humano de citocina Th1/Th2, BD Biosciences) foram testadas em soro neonatal. Amostras de soro materno e neonatal foram usadas para testar anticorpos IgG e IgM.

Todos os testes foram realizados por 2 pesquisadores (Y.T. e Q.D.), com amostras de IgG e IgM para SARS-CoV-2 dos bebês verificados duas vezes (Kit de ensaios CLIA, YHLO). A coleta, processamento e teste laboratorial das amostras seguiram as orientações da Organização Mundial da Saúde. A sensibilidade e especificidade relatadas pelo fabricante para IgM são 88,2% e 99,0%, respectivamente, e para IgG são 97,8% e 97,9% .

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan, que dispensou o consentimento informado, porque os dados deste estudo retrospectivo foram recuperados dos prontuários médicos.

Todas as 6 mães apresentaram manifestações clínicas leves. Todas tiveram parto cesáreo no terceiro trimestre em salas de isolamento de pressão negativa. Todas as mães usavam máscaras e toda a equipe médica usava roupas de proteção e máscaras duplas. Os bebês foram isolados de suas mães imediatamente após o parto.

Todos os 6 bebês tiveram escores de Apgar de 1 minuto de 8 de 9 e escores de Apgar de 5 minutos de 9 a 10. Amostras de sangue e da garganta neonatais apresentaram resultados negativos nos testes de RT-PCR.

Todos os 6 bebês tiveram anticorpos detectados no soro. Dois bebês apresentaram concentrações de IgG e IgM superiores ao nível normal (<10 AU/mL). Um bebê teve um nível de IgG de 125,5 e um nível de IgM de 39,6 AU/mL; o segundo bebê apresentou nível de IgG de 113,91 AU/mL e nível de IgM de 16,25 AU/mL.

As mães também apresentaram níveis elevados de IgG e IgM. Três bebês tiveram níveis elevados de IgG (75,49; 73,19; 51,38 AU/mL), mas níveis normais de IgM; todas as três mães apresentaram níveis elevados de IgG e duas também apresentaram níveis elevados de IgM.

A citocina inflamatória IL-6 estava significativamente aumentada em todos os bebês. Nenhum dos bebês apresentou sintomas em 8 de março de 2020.

Entre 6 mães com COVID-19 confirmada, o SARS-CoV-2 não foi detectado na coleta de amostra da garganta ou no soro por RT-PCR em nenhum de seus recém-nascidos. No entanto, anticorpos específicos para o vírus foram detectados em amostras de soro neonatal.

As concentrações de IgG foram elevadas em 5 crianças. A IgG é transferida passivamente através da placenta da mãe para o feto a partir do final do segundo trimestre e atinge altos níveis no momento do nascimento. No entanto, a IgM, que foi detectada em 2 bebês, geralmente não é transferida da mãe para o feto por causa de sua estrutura macromolecular maior.

Em um estudo de mães com SARS, as placentas de duas mulheres convalescentes da infecção por SARS-CoV no terceiro trimestre de gravidez apresentaram pesos e patologia anormais. Não se sabe se as placentas das mulheres neste estudo foram danificadas ou anormais. Como alternativa, a IgM poderia ter sido produzida pelo bebê se o vírus atravessasse a placenta.

Este estudo é limitado pelo pequeno tamanho da amostra, falta de sangue do cordão umbilical, líquido amniótico e leite materno e por informações incompletas sobre o resultado dos bebês. Esses achados são importantes para a compreensão das características sorológicas de bebês cujas mães estão infectadas com SARS-CoV-2 e é necessário um estudo mais aprofundado.

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Fonte: JAMA, publicação em 26 de março de 2020.