Alopecia areata foi associada a maiores riscos de comorbidades autoimunes e psiquiátricas

Pacientes com alopecia areata apresentaram maior prevalência de comorbidades autoimunes e psiquiátricas no diagnóstico e maior risco de novo surgimento dessas comorbidades após o diagnóstico, de acordo com um estudo de coorte retrospectivo publicado no JAMA Dermatology.

No momento do diagnóstico de alopecia areata, 30,9% dos pacientes apresentavam comorbidades psiquiátricas em comparação com 26,8% dos controles não pareados sem alopecia areata (P <0,001), enquanto 16,1% versus 8,9%, respectivamente, apresentavam comorbidades autoimunes (P <0,0001), relataram Arash Mostaghimi, MD, do Brigham and Women's Hospital em Boston, e colegas.

Após a correspondência por sexo, idade e região geográfica, a incidência geral de qualquer doença psiquiátrica foi de 10,2% para pacientes com alopecia areata e 6,8% para o grupo de controle no primeiro ano após o diagnóstico (P <0,001), enquanto a incidência geral de qualquer doença autoimune ou imunomediada foi de 6,2% e 1,5%, respectivamente (P <0,001).

No geral, pacientes com alopecia areata tiveram um risco significativamente maior de desenvolver uma comorbidade psiquiátrica em comparação com os controles (HR ajustado 1,3), bem como uma comorbidade autoimune (AHR 2,7).

Mostaghimi e colegas observaram que o novo início dessas comorbidades após um diagnóstico de alopecia areata “poderia agravar ainda mais a carga da doença e reduzir a qualidade de vida dos afetados. O monitoramento de rotina de pacientes com AA (alopecia areata), especialmente aqueles em risco de desenvolver comorbidades, pode permitir uma intervenção mais precoce e eficaz.”

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“Fatores genéticos e ambientais desempenham um papel na AA, com relatórios sugerindo que uma regulação positiva de citocinas inflamatórias (por exemplo, interferon-γ e interleucina-15) que sinalizam por meio de janus quinases e outras vias pode estar envolvida”, escreveram os autores, acrescentando que essas vias inflamatórias desempenham um papel em várias doenças autoimunes, incluindo artrite reumatoide, doença inflamatória intestinal e psoríase.

Pesquisas anteriores mostraram que pacientes com alopecia areata tinham uma probabilidade significativamente maior de várias comorbidades, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, síndrome metabólica e tireoidite de Hashimoto, além de uma probabilidade maior de ansiedade e depressão.

Os autores também citaram uma revisão de literatura que relatou “resultados consistentemente negativos para a saúde mental em pessoas com AA, incluindo sofrimento emocional, funcionamento social reduzido e aumento do estresse.”

Como a alopecia areata e muitas dessas comorbidades compartilham vias de sinalização subjacentes, não é irracional pensar que tratamentos eficazes e toleráveis podem tratar vários distúrbios simultaneamente, sugeriram Mostaghimi e equipe, apontando para a recente aprovação pela FDA do inibidor da janus quinase baricitinibe (Olumiant) para o tratamento da alopecia areata. O medicamento também é aprovado para artrite reumatoide.

“Além disso, há algumas evidências de interação entre transtornos depressivos e dermatológicos e que tratar o último com terapias avançadas pode igualmente reduzir o impacto do primeiro”, observaram os autores.

Cathryn Sibbald, MD, da Universidade de Toronto e do Hospital for Sick Children em Toronto, disse que “este grande estudo definitivamente acrescenta à literatura, apesar das limitações, principalmente na dependência da codificação para diagnóstico de alopecia areata e comorbidades.”

“Eu acho que é importante reconhecer a possibilidade de que algumas das comorbidades estavam presentes antes do diagnóstico de alopecia areata, mas não foram diagnosticadas até depois”, disse ela. “Independentemente disso, os dados fornecem um bom lembrete de que uma revisão dos sistemas e um bom exame físico em pacientes podem ajudar a descobrir e diagnosticar algumas dessas comorbidades.”

“Na minha experiência, a ansiedade é a comorbidade psiquiátrica mais comum e, embora tratar a alopecia possa ser útil, os pacientes frequentemente revelam um medo persistente de acordar com uma nova crise, mesmo que tenham crescido cabelos novamente e estejam em tratamento”, acrescentou Sibbald. “Também tenho pacientes que se beneficiam de tratamentos não farmacológicos (por exemplo, terapeutas) e farmacológicos para suas comorbidades psiquiátricas. Grupos de apoio também podem ser muito úteis.”

No artigo publicado, os pesquisadores avaliaram comorbidades psiquiátricas e imunomediadas entre pacientes recentemente diagnosticados com alopecia areata.

Eles relatam que a alopecia areata (AA) tem sido associada a múltiplas comorbidades, mas as informações sobre o momento do desenvolvimento da comorbidade após o diagnóstico de AA são limitadas.

O objetivo do estudo, portanto, foi avaliar a prevalência e a incidência de novos casos de comorbidades psiquiátricas e autoimunes em pacientes com AA nos EUA.

Esta análise de coorte retrospectiva usou dados coletados de 1º de janeiro de 2007 a 30 de abril de 2023, dos bancos de dados de pesquisa Merative MarketScan, que contêm dados de reivindicações médicas e de medicamentos de mais de 46 milhões de pacientes nos EUA. Dados de pacientes adolescentes e adultos (de 12 a 64 anos) diagnosticados com AA e pacientes sem AA (ou seja, controles) foram avaliados. Para algumas análises, os pacientes com AA foram pareados (1:4) aos controles com base em sexo, idade e região geográfica.

Prevalência (no momento do diagnóstico de AA) e incidência (novo início após o diagnóstico de AA) de doenças psiquiátricas e autoimunes foram relatadas como porcentagem de pacientes. O risco de desenvolver uma nova doença psiquiátrica ou autoimune após o diagnóstico de AA foi calculado como razões de risco ajustadas (AHRs) com ICs de 95%.

Na linha de base, 63.384 pacientes com AA e 3.309.107 sem AA foram identificados. Após a correspondência, havia 16.512 e 66.048 pacientes nos grupos AA e controle, respectivamente, com idade média (DP) de 36,9 (13,4) anos e 50,6% dos quais eram mulheres.

Comparados com os controles não pareados, os pacientes com AA tiveram maior prevalência de comorbidades psiquiátricas (30,9% vs 26,8%; P < 0,001) e autoimunes (16,1% vs 8,9%; P < 0,0001) no diagnóstico de AA; a incidência também foi maior em pacientes com AA (sem histórico dessas comorbidades) vs o grupo de controle pareado. Pacientes com AA vs controles tiveram um risco significativamente maior de desenvolver uma comorbidade psiquiátrica (AHR, 1,3; IC de 95%, 1,3-1,4) ou autoimune (AHR, 2,7; IC de 95%, 2,5-2,8).

Neste estudo de coorte, os pacientes com AA tiveram uma maior prevalência de comorbidades autoimunes e psiquiátricas no diagnóstico de AA e demonstraram um risco elevado de comorbidades autoimunes e psiquiátricas de início recente após o diagnóstico.

Esses dados destacam as comorbidades mais comuns entre pacientes com AA e podem ajudar os médicos a aconselhar e monitorar pacientes recém-diagnosticados com AA.

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Fontes:
JAMA Dermatology, publicação em 31 de julho de 2024.
MedPage Today, notícia publicada em 31 de julho de 2024.