Adicionar imunoterapia à radioterapia pode melhorar a sobrevida global em pacientes com metástases cerebrais
A imunoterapia demonstrou controle significativo das metástases intracranianas em pacientes com melanoma. No entanto, a associação de imunoterapia combinada com outros tratamentos de câncer e sobrevida global (SG) de pacientes com metástases cerebrais, independentemente do local do tumor primário, é desconhecida.
O objetivo desse estudo, publicado no JAMA Network Open, foi explorar a associação da imunoterapia com SG em pacientes com câncer e metástases cerebrais que receberam cirurgia definitiva do sítio primário.
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Este estudo comparativo de eficácia incluiu 3.112 pacientes adultos no Banco de Dados Nacional do Câncer (Estados Unidos) de 2010 a 2016 com câncer de pulmão de células não pequenas, câncer de mama, melanoma, câncer colorretal ou câncer renal e metástases cerebrais no momento do diagnóstico e que receberam cirurgia definitiva do sítio primário. A análise dos dados foi realizada de março a abril de 2020.
Os grupos de tratamento foram estratificados da seguinte forma: (1) qualquer tratamento com ou sem imunoterapia, (2) quimioterapia com ou sem imunoterapia, (3) radioterapia (RT) com ou sem imunoterapia e (4) quimiorradiação com ou sem imunoterapia.
A associação da imunoterapia com SG foi avaliada com a regressão de riscos proporcionais de Cox, ajustada para idade no diagnóstico, raça, sexo, local de residência, renda, educação, tipo de instalação de tratamento, tipo de tumor primário e ano de diagnóstico.
De 3.112 pacientes, 1.436 (46,14%) eram homens, 2.714 (87,72%) eram brancos, 257 (8,31%) eram negros e 123 (3,98%) pertenciam a outros grupos raciais e étnicos. A mediana (variação) de idade no momento do diagnóstico foi de 61 (19-90) anos.
No geral, 183 (5,88%) receberam imunoterapia, 318 (10,22%) receberam quimioterapia sozinha, 788 (25,32%) receberam apenas RT e 1.393 (44,76%) receberam quimiorradiação sozinha; 22 (6,47%) receberam quimioterapia mais imunoterapia, 72 (8,37%) receberam RT mais imunoterapia e 76 (5,17%) receberam quimiorradiação mais imunoterapia.
Na análise multivariável, os pacientes que receberam imunoterapia tiveram SG significativamente melhorada em comparação com nenhuma imunoterapia (taxa de risco, 0,62; IC 95%, 0,51-0,76; P <0,001). O tratamento com RT mais imunoterapia foi associado com SG significativamente melhorada em comparação com RT sozinha (taxa de risco, 0,59; IC 95%, 0,42-0,84; P = 0,003). Quimioterapia mais imunoterapia ou quimiorradiação mais imunoterapia não foram associadas à melhora da SG na análise multivariável.
Neste estudo, a adição de imunoterapia à radioterapia foi associada à melhora da SG em comparação com a radioterapia isolada em pacientes com metástases cerebrais que receberam cirurgia definitiva do local do tumor primário.
“A imunoterapia pode aumentar o efeito ideal do efeito abscopal, aumentando e melhorando a resposta imunológica aos antígenos associados ao tumor, principalmente quando a remoção do tumor primário minimiza a carga do tumor”, explicaram os autores. “A radioterapia também causa a liberação de neoantígenos e a suprarregulação de citocinas inflamatórias, que promovem a apresentação dos neoantígenos no microambiente tumoral e, portanto, aumentam a imunogenicidade das células tumorais, tornando-as um alvo melhor para a imunoterapia.”
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Fontes:
JAMA Network Open, publicação em 09 de setembro de 2020.
Cancer Network, notícia publicada em 03 de outubro de 2020.