A hipertensão arterial pode ser tratada pela denervação renal, queimando os nervos próximos aos rins

Queimar os nervos ao redor dos rins pode reduzir permanentemente a pressão arterial entre pessoas que não respondem bem à medicação, de acordo com estudo publicado no The Lancet.

A pesquisa avaliou a eficácia e a segurança a longo prazo da denervação renal, procedimento no qual pulsos de ondas de rádio queimam os nervos nas paredes das artérias que alimentam os rins. Isso demonstrou reduzir a atividade dos nervos e diminuiu a pressão arterial.

Durante décadas, os nervos dos rins são conhecidos por regular a pressão arterial. A chamada denervação renal envolve a inserção de um cateter na artéria femoral da coxa para acessar as artérias que alimentam os rins. A aplicação de pulsos de ondas de rádio queima os nervos nas paredes das artérias, reduzindo sua atividade.

A técnica tem se mostrado promissora como tratamento para hipertensão, mas faltam dados sobre sua segurança e eficácia a longo prazo. Para saber mais, Felix Mahfoud da Universidade de Saarland em Saarbrücken, Alemanha, e seus colegas analisaram 80 pessoas que tinham pressão alta, apesar de tomarem medicamentos anti-hipertensivos. Trinta e oito participantes foram submetidos à denervação renal e 42 a um procedimento simulado, atuando como grupo controle.

No início do estudo, a pressão sistólica de todos os participantes estava entre 150 milímetros de mercúrio (mmHg) e 180 mmHg. Qualquer medida acima de 140 mmHg é geralmente considerada alta. A pressão diastólica era de pelo menos 90 mmHg, a extremidade superior de uma leitura saudável.

Três anos após o procedimento, as leituras de pressão arterial sistólica e diastólica dos participantes da denervação renal foram 10 mmHg e 5,9 mmHg menores, respectivamente, do que as do grupo simulado. A maioria dos participantes continuou a tomar medicamentos para baixar a pressão arterial durante todo o estudo.

Nenhum problema de segurança foi associado à denervação renal ao longo dos três anos.

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O artigo publicado realizou uma análise pré-especificada do estudo SPYRAL HTN-ON MED, comparando alterações na pressão arterial, uso de medicamentos anti-hipertensivos e segurança até 36 meses na denervação renal versus um grupo controle simulado.

Este estudo randomizado, simples-cego e controlado simuladamente recrutou pacientes de 25 centros clínicos nos EUA, Alemanha, Japão, Reino Unido, Austrália, Áustria e Grécia, com hipertensão não controlada e pressão arterial sistólica de consultório entre 150 mmHg e 180 mmHg e pressão arterial diastólica de 90 mmHg ou superior.

Os pacientes elegíveis tinham que ter pressão arterial sistólica ambulatorial de 24 horas entre 140 mmHg e menos de 170 mmHg, enquanto tomavam de um a três medicamentos anti-hipertensivos com doses estáveis por pelo menos 6 semanas.

Os pacientes foram submetidos a angiografia renal e foram aleatoriamente designados (1:1) para denervação renal por radiofrequência ou um procedimento de controle simulado. Pacientes e médicos foram desmascarados após 12 meses de acompanhamento e os pacientes de controle simulado poderiam passar pelo procedimento real após a conclusão do acompanhamento de 12 meses.

O desfecho primário foi a diferença de tratamento na pressão arterial sistólica média de 24h aos 6 meses entre o grupo de denervação renal e o grupo controle simulado. As análises estatísticas foram feitas na população com intenção de tratar. A eficácia a longo prazo foi avaliada usando medições ambulatoriais e de consultório até 36 meses. A vigilância de medicamentos foi usada para avaliar o uso de medicamentos. Os eventos de segurança foram avaliados até 36 meses.

Entre 22 de julho de 2015 e 14 de junho de 2017, entre 467 pacientes inscritos, 80 pacientes preencheram os critérios de qualificação e foram aleatoriamente designados para passar por denervação renal (n=38) ou um procedimento de controle simulado (n=42).

As pressões arteriais sistólica e diastólica médias ambulatoriais foram significativamente reduzidas desde o início no grupo de denervação renal e foram significativamente menores do que no grupo controle simulado em 24 e 36 meses, apesar de uma intensidade de tratamento semelhante dos medicamentos anti-hipertensivos.

O fardo de medicamentos aos 36 meses foi de 2,13 medicamentos (DP 1,15) no grupo de denervação renal e 2,55 medicamentos (2,19) no grupo controle simulado (p = 0,26). 24 (77%) dos 31 pacientes do grupo de denervação renal e 25 (93%) dos 27 pacientes do grupo controle simulado aderiram à medicação aos 36 meses.

Aos 36 meses, a redução ambulatorial da pressão arterial sistólica foi de -18,7 mmHg (DP 12,4) para o grupo de denervação renal (n=30) e -8,6 mmHg (14,6) para o grupo controle simulado (n=32; diferença de tratamento ajustada -10,0 mmHg, IC 95% -16,6 a -3,3; p=0,0039).

As diferenças de tratamento entre o grupo de denervação renal e o grupo controle simulado aos 36 meses foram de -5,9 mmHg (IC 95% -10,1 a -1,8; p = 0,0055) para pressão arterial diastólica ambulatorial média, -11,0 mmHg (-19·8 a -2,1; p = 0,016) para pressão arterial sistólica matinal e -11,8 mmHg (-19,0 a -4,7; p = 0,0017 ) para a pressão arterial sistólica noturna.

Não houve problemas de segurança a curto ou longo prazo associados à denervação renal.

O estudo concluiu que a denervação renal por radiofrequência comparada com o controle simulado produziu uma redução clinicamente significativa e duradoura da pressão arterial até 36 meses de acompanhamento, independente de medicamentos anti-hipertensivos concomitantes e sem grandes eventos de segurança. A denervação renal poderia fornecer uma modalidade de tratamento adjuvante no manejo de pacientes com hipertensão.

Exatamente como a denervação renal funciona não é bem compreendido. Mahfoud e sua equipe sugerem que o choque no sistema nervoso pode reconfigurar os vasos sanguíneos do corpo ou afetar os sistemas hormonais nos rins que controlam a pressão arterial. A pressão alta aumenta o risco de ataques cardíacos e derrames, entre outras condições médicas.

Falando da redução sistólica em particular, a equipe descreveu o resultado como “clinicamente significativo e associado a taxas mais baixas de eventos cardiovasculares”.

Nem todos estão totalmente convencidos do potencial da denervação renal na clínica, no entanto.

“Os números são muito pequenos neste artigo, mas parece que a denervação renal reduziu a pressão arterial mais do que o controle simulado”, diz Tony Heagerty, da Universidade de Manchester, Reino Unido.

A denervação renal provavelmente só será direcionada a pessoas resistentes à medicação, diz Heagerty, porque é um procedimento caro e a terapia com medicamentos genéricos é relativamente barata.

Veja também sobre "Sintomas da hipertensão arterial" e "Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial".

 

Fontes:
The Lancet, Vol. 399, Nº 10333, em abril de 2022.
New Scientist, notícia publicada em 04 de abril de 2022.