A exposição ao colesterol LDL na idade adulta jovem previu eventos cardiovasculares posteriores, independente do colesterol na meia-idade

Quatro estudos de coorte juntos adicionam evidências de que os níveis de colesterol cedo na vida são importantes para eventos posteriores.

A doença arterial coronariana se correlacionou significativamente com o colesterol LDL cumulativo, bem como o LDL médio ponderado no tempo em quatro estudos e uma mediana de 16 anos de acompanhamento.

O risco foi observado para níveis tão baixos quanto 100 mg/dL, muito abaixo dos limites de tratamento atuais, Yiyi Zhang, PhD, do Columbia University Medical Center, e colegas relataram no estudo publicado no JAMA Cardiology.

“As descobertas sugerem que manter um nível ideal de colesterol LDL durante a idade adulta jovem e meia-idade pode minimizar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica ao longo da vida", concluíram os pesquisadores.

As diretrizes de colesterol recomendam estatinas para adultos jovens com idades entre 20 e 39 anos abaixo de um LDL de 190 mg/dL somente quando há história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica prematura, diabetes de longa data ou múltiplos fatores de risco.

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Os resultados “sugerem que o paradigma atual endossado pela diretriz de adiar o tratamento de elevações leves e moderadas dos níveis de colesterol LDL em adultos jovens não apenas perde uma oportunidade crítica de prevenção, mas também permite que o risco relacionado aos lipídios se acumule por décadas, desnecessariamente”, escreveu Ann Marie Navar, MD, PhD, do University of Texas Southwestern Medical Center, e Gregg Fonarow, MD, da University of California Los Angeles.

O colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV). A maioria dos estudos observacionais sobre a associação entre LDL-C e DCV enfocou o nível de LDL-C em um único ponto de tempo (geralmente na meia idade ou mais tarde), e poucos estudos caracterizaram exposições de longo prazo ao LDL-C e seu papel no risco de DCV.

Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar as associações da exposição cumulativa ao LDL-C, da média ponderada no tempo (MPT) do LDL-C e da alteração do declive do LDL-C durante a idade adulta jovem e meia-idade com a DCV incidente mais tarde na vida.

Este estudo de coorte analisou dados agrupados de 4 estudos de coorte prospectivos nos EUA (Atherosclerosis Risk in Communities Study, Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study, Framingham Heart Study Offspring Cohort e Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis).

Os participantes foram incluídos se tivessem 2 ou mais medidas de LDL-C com pelo menos 2 anos de diferença entre as idades de 18 e 60 anos, com pelo menos uma das medidas de LDL-C ocorrendo durante a meia-idade de 40 a 60 anos. Os dados de 1971 a 2017 foram coletados e analisados ​​de 25 de setembro de 2020 a 10 de janeiro de 2021.

Os principais desfechos e medidas foram doença arterial coronariana (DAC) incidente, acidente vascular cerebral isquêmico e insuficiência cardíaca (IC).

Um total de 18.288 participantes foram incluídos neste estudo. Esses participantes tinham idade média (DP) de 56,4 (3,7) anos e 10.309 eram mulheres (56,4%). Durante um acompanhamento médio de 16 anos, ocorreram 1.165 eventos de DAC, 599 AVCs isquêmicos e 1.145 eventos de IC.

Em modelos multivariáveis ​​de regressão de riscos proporcionais de Cox ajustados para o nível de LDL-C mais recente medido durante a meia-idade e para outros fatores de risco de DCV, as razões de risco para DAC foram as seguintes:

• 1,57 (IC 95%, 1,10-2,23; P para tendência = 0,01) para o nível cumulativo de LDL-C
• 1,69 (IC 95%, 1,23-2,31; P para tendência <0,001) para o nível da MPT de LDL-C
• 0,88 (IC 95%, 0,69-1,12; P para tendência = 0,28) para declive do LDL-C

Nenhuma associação foi encontrada entre qualquer uma das variáveis ​​do LDL-C e acidente vascular cerebral isquêmico ou IC.

Este estudo de coorte mostrou que o colesterol LDL cumulativo e a média ponderada no tempo do colesterol LDL durante a idade adulta jovem e meia-idade estavam associados ao risco de doença arterial coronariana incidente, independentemente do nível de colesterol LDL na meia-idade.

Esses achados sugerem que os níveis anteriores de LDL podem informar estratégias para a prevenção primária da DAC e que a manutenção de níveis ideais de colesterol LDL em uma idade mais precoce pode reduzir o risco ao longo da vida de desenvolver doença cardiovascular aterosclerótica.

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Fontes:
JAMA Cardiology, publicação em 22 de setembro de 2021.
MedPage Today, notícia publicada em 22 de setembro de 2021.